Der er to hovedtyper af reumatoid arthritis (RA) hos voksne: seropositive og seronegative. Begge har de samme symptomer – ledsmerter, morgenstivhed, træthed, feber, lav appetit – men den primære forskel er i blodarbejdet.
Hos de fleste diagnosticerede med RA viser blodprøver unormalt høje niveauer af antistoffer. kaldes rheumatoid factor (RF) og anticyklisk citrullineret peptid (anti-CCP), der signalerer, at immunsystemet er i overdrive og muligvis angriber sunde væv i stedet for bare fremmede angribere som bakterier.
Flertallet af patienter med reumatoid arthritis er seropositive: 50 procent til 70 procent af RA-patienter har anti-CCP-antistoffer og 65 procent til 80 procent har reumatoid faktorantistoffer, viser forskning.
Dette betyder dog, at et stort antal mennesker med RA betragtes som seronegative, hvilket betyder, at de ikke har nogen af disse antistoffer i blodet.
Husk, at blodprøver kun er en del af processen, som læger bruger til at diagnosticere RA . Lær mere om forskellige tests, der diagnosticerer RA her.
Hvordan bruges blodprøver til at diagnosticere RA?
RF- og anti-CCP-tests peger ikke definitivt på RA, fordi nogle sunde mennesker uden RA tester positive for disse antistoffer, mens andre mennesker, der har autoimmune problemer, tester negative, siger Umbreen Hasan, MD, konsulentreumatolog for Allina Health i Minnesota.
Derfor vil læger også overveje RA-symptomer, betændelsesniveauer og mængden af fælles hævelse ved hjælp af røntgenstråler og ultralyd. vigtigt, “siger Dr. Hasan.” Diagnosen bør ikke udelukkende baseres på blodprøver. “
Hvis du har symptomer, der er i overensstemmelse med reumatoid arthritis, og du tester positivt for disse antistoffer, er din læge vil føle sig ret sikker på at kunne diagnosticere dig med RA.
Hvordan D o Læger diagnosticerer seronegativ RA?
Mennesker, der ikke tester positivt for tilstedeværelsen af RF og anti-CCP, kan stadig diagnosticeres med leddegigt baseret på deres symptomer, en fysisk undersøgelse af deres led og billeddannelse tests (røntgenstråler og ultralyd), der kan vise mønstre af brusk og knoglesvigt.
Interessant nok udvikler nogle mennesker, der oprindeligt tester seronegative, disse RF- og anti-CCP-antistoffer senere. Blandt mennesker med mere etableret RA stiger andelen af seropositive patienter til 80 til 85 procent, siger Konstantinos Loupasakis, MD, reumatolog med MedStar Washington Hospital Center.
Men de fleste mennesker med seronegativ RA udvikler aldrig antistoffer og bliver ikke seropositive.
Da læger føler sig mindre sikre på at diagnosticere RA uden positive blodprøver, skal de udelukke andre tilstande som virale infektioner, gigt eller spondyloarthritis (en paraplybetegnelse for tilstande som psoriasisartritis og reaktiv gigt, der ikke er forbundet med høje niveauer af RF og anti-CCP), siger Dr. Loupasakis.
“Vi vil være meget forsigtige med, at vi ikke går glip af noget,” siger Dr. Loupasakis. ” Der er sygdomme, der kan camouflere som reumatoid arthritis og måske være noget andet. ”
Dette kan hjælpe med at forklare, hvorfor forskning viser, at mennesker med seronegativ RA ofte tager længere tid at få diagnosen og at starte behandling end mennesker med seropositive. RA, akkord undersøgelse præsenteret på det årlige møde i American College of Rheumatology 2017.
Er Seronegative RA bare en anden slags gigt?
Men en seronegativ test peger ikke automatisk på spondyloarthritis. , hvilket er en separat betingelse, siger han. De to typer inflammatorisk arthritis påvirker leddene forskelligt, bekræfter Dr. Hasan. Mens leddegigt generelt rammer små led som hænder og fødder, er det mere sandsynligt, at spondyloarthritis starter i nedre ryg eller skuldre.
At få den forkerte diagnose kan forhindre patienter i den bedste behandling. Mens spondyloarthritis har sit eget godkendte sæt behandlinger, behandles seropositive og seronegative RA på samme måde. Begge bruger sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDer), biologiske stoffer, kortikosteroider og antiinflammatoriske NSAID-smertestillende medicin som aspirin.
Den primære forskel er, at rituximab, en infunderet medicin, kun er effektiv for seropositive patienter , selvom det ikke er blandt de første behandlinger, som en læge vil ordinere alligevel, siger Dr. Loupasakis.
Seronegativ vs. seropositiv RA: Er der andre forskelle?
Tidligere undersøgelser syntes at indikere, at seropositive RA-patienter havde en dårligere prognose og mere alvorlig sygdomsprogression end seronegative RA-patienter, ifølge MedPage Today.Dette har skabt et vist stigma omkring seronegativ RA – at det er en “mindre alvorlig sygdom” og måske endda kræver mindre aggressiv behandling.
Men tænkningen her ændrer sig baseret på nyere forskning. For eksempel en Hollandsk undersøgelse viste, at seronegative RA-patienter havde signifikant større sygdomsaktivitet og dårligere funktionsevne end seropositive patienter. På den anden side havde seropositive patienter større ledskader.
En canadisk undersøgelse viste, at målinger af RA-sygdomsaktivitet ( antallet af hævede / ømme led eller røntgenundersøgelser af ledskader) var højere hos seronegative patienter end hos seropositive patienter, da undersøgelsen startede. Både seronegative og seropositive patienter fik lignende behandling. Når de blev målt igen efter to år, blev den seronegative RA patienter havde en signifikant større forbedring i flere målinger af sygdomsaktivitet og mindre erosion end dem med seropositiv sygdom.
En del af problemet kan være forsinkelsen i d iagnose. Fordi folk med seronegativ RA tager længere tid at blive diagnosticeret og starte sygdomsmodificerende medicin, mangler de muligvis et afgørende vindue for at forhindre progression og komme i remission.
Forstå forskellene mellem seropositive og seronegative patienter såvel som nuancer inden for hver af disse grupper, er et løbende studieområde. Både seronegativ og seropositiv RA har sandsynligvis forskellige undertyper, der endnu ikke er blevet drillet ud. Personalisering af behandling og bedre forudsigelse af, hvilke patienter der vil gøre det bedre, hvilken slags behandling er et populært emne inden for reumatologi.
I bund og grund ifølge MedPage: “RA-patienter klassificeret som seronegative kan faktisk oplever et niveau af sygdomsaktivitet, der er lige så alvorlig eller mere alvorlig end patienter, der er seropositive, og som derfor kan drage fordel af den type aggressive behandlingsstrategier, der mere rutinemæssigt bruges til behandling af seropositive patienter. ”
Når folk siger seronegativ RA er ikke rigtig
Kate Mitchell fra Boston ved alt for godt vigtigheden af at få den rigtige diagnose. Hendes reumatolog troede først, at hun havde psoriasisgigt på grund af en familiehistorie af psoriasis. Da hun indså, at hun kun nogensinde havde haft to psoriasisopblussen, foreslog hendes læge, at hun måske havde seronegativ reumatoid arthritis. Disse medikamenter fungerede ikke så godt, som de havde håbet, så han satte hende tilbage på medicin til behandling af psoriasisgigt, men hendes symptomer blev endnu værre, og hun udviklede endometriose. Hun fandt endelig lettelse, da hun vendte tilbage til RA-medicin.
“Jeg tilbringer ikke hele mit liv i sengen eller i sofaen,” siger hun. “Jeg kan forlade mit hus for andre ting end en reumatologi-aftale. ”
Mitchell havde en god oplevelse med sin reumatolog, men siger, at hun er stødt på andre læger, der har forsøgt at overbevise hendes seronegative RA ikke er reel, eller at hun har en anden type gigt. Hun prøver at minde sig selv om, at hun kender sin egen krop, men “andre gange er det forstyrrende og demoraliserende,” siger hun. Mitchell opfordrer patienterne til at følge med lægenes aftaler for at finde en diagnose – hvad enten det er seronegativ RA eller noget andet.
“Der er så mange sygdomme og former for gigt, der ikke har en klar test til at diagnosticere dem,” siger hun. “Bare fordi en læge eller en reumatolog siger, at du ikke har x form for gigt, betyder det ikke, at du ikke har nogen af de andre 100 former.”
Fortsæt læsning
- 15 myter om reumatoid arthritis, du har brug for at stoppe med at tro, Stat
- 14 ting du aldrig skal sige til nogen med RA (og 3 du burde helt)
- De 4 stadier af reumatoid Gigt sygdomsprogression