Hvad er hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE)?

Hvad er hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE)?

Hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE) er en type nyfødt hjerneskade forårsaget af iltmangel og begrænset blodgennemstrømning. HIE er en type fødselsskade; dette er et bredt udtryk, der bruges til at henvise til enhver skade, som en baby oplever på eller nær fødselstidspunktet. Andre udtryk, der bruges til HIE, inkluderer fødselsasfyksi, perinatal asfyksi og neonatal encefalopati.

I nogle tilfælde kan terapeutisk hypotermi forhindre eller minimere permanent hjerneskade, selvom det skal gives inden for få timer efter barns fødsel / iltberøvende skade (se “Behandling af HIE” for mere information). Imidlertid med og uden terapeutisk hypotermi udvikler mange spædbørn med HIE permanente sundhedsmæssige forhold og lidelser. Disse inkluderer cerebral parese (CP), kognitiv handicap, epilepsi, høre- og synshandicap og meget mere.

Det fulde omfang af skader fra HIE er typisk ikke tydeligt umiddelbart efter fødslen af to hovedårsager:

1. 1. Hjerneskade fra HIE er en proces under udvikling. Når blodgennemstrømningen afskæres til dele af hjernen, begynder cellerne at bryde ned , dør og frigiver stoffer, der er giftige for andre celler. Disse celler begynder derefter at dø af og fortsætter kædereaktionen, hvilket får hjerneskade til at sprede sig over en periode timer eller dage. Terapeutisk hypotermi kan hjælpe med at forstyrre denne kædereaktion.
   2. Skader fra HIE kan muligvis ikke blive tydelige, før et barn har forsinkelser i udviklingen. For eksempel bemærkes påvirkninger af mobilitet muligvis ikke, før barnet kæmper for at nå milepæle som kravling eller gang.

Når der er permanent hjerneskade, er ingen kur mod HIE. Der er dog mange behandlinger og terapier, der kan forbedre symptomer og funktion hos børn med HIE.

Hvad er årsagerne til HIE?

HIE kan være forårsaget af en række medicinske komplikationer omkring fødselstidspunktet. I mange tilfælde spiller medicinsk fejlbehandling også en rolle. For eksempel kan læger muligvis ikke overvåge moderens og babyens sundhed korrekt og identificere potentielle problemer. Alternativt kan de genkende problemer, men ikke tage dem alvorligt nok / undlader at gribe ind. For mere information om sammenhængen mellem HIE og fejlbehandling samt juridiske muligheder, klik her.

Følgende helbredsproblemer og uagtsomme handlinger kan føre til HIE (dette er blot nogle få eksempler; for mere information se denne side):

• Fejladministration af en høj- risikograviditet: Kvinder med tilstande som præeklampsi og svangerskabsdiabetes kræver mere omfattende overvågning og behandling.
• Navlestrengskomplikationer: Navlestrengen er som en livline mellem mor og baby, der leverer ilt og næringsstoffer og fjerner fostrets affald. Alt, hvad der komprimerer ledningen eller reducerer dens funktion, sætter barnet i fare for HIE.
• Placenta eller uterine komplikationer: Moderkagen og livmoderen spiller også meget vigtige roller i at give iltet blod til barnet. Eksempler på placenta- og livmoderproblemer, der kan forårsage HIE, inkluderer:
  • Placental abruption: når moderkagen adskiller sig fra livmoderen, før barnet fødes
  • Placenta previa: når moderkagen fastgøres for tæt på livmoderhalsen; dette kan forårsage farlig blødning og iltmangel under fødslen
  • Placental insufficiens: når moderkagen ikke er i stand til at levere tilstrækkeligt blod til babyen
  • Uterinbrud: når livmoderen tårer helt eller delvist

• Infektioner: Infektioner hos moderen kan spredes til baby under fødsel og fødsel, især hvis det medicinske team ikke tager passende forholdsregler (såsom at udføre angivet infektionsscreening og ordinere antibiotika, når det er nødvendigt).
• Ukorrekt føtal hjerteovervågning: Hvis en baby viser tegn på føtal nød på føtal hjerteovervågning kan læger og sygeplejersker ofte gribe ind, så deres iltforsyning genoprettes. Om nødvendigt kan dette involvere en nødsituation C-sektion. Men hvis overvågning er sporadisk eller ikke forekommer, kan vigtige tegn på fare blive savnet.
• Manglende forhindring af for tidlig fødsel: For tidlige babyer har større risiko for HIE og andre fødselsskader, fordi deres lunger er så underudviklede. Derfor er det meget vigtigt, at læger gør hvad de kan for at forhindre for tidlig fødsel, såsom at udføre cervikal cerclage (en søm placeret i livmoderhalsen for at forhindre, at den åbner for tidligt) eller give progesteronbehandling.
• Tillad forlænget fødsel at fortsætte: Arbejdskraft er stressende for babyer, fordi uteruskontraktioner komprimerer moderkagen og navlestrengen, der leverer deres ilt. Hvis noget forhindrer arbejdskraft i at udvikle sig, og læger ikke tilbyder intervention (såsom en nødsituation C-sektion), er dette forsømmelighed. Langvarig fødsel er mere tilbøjelig til at forekomme, når en baby er større end normalt, eller moderens bækken er mindre end normalt.
• Medicinproblemer: Nogle gange ordinerer læger medicin som Pitocin og Cytotec for at inducere eller forbedre arbejdskraft . Desværre kan disse medikamenter også medføre, at livmodersammentrækninger bliver så stærke og hyppige, at barnet farligt er berøvet ilt.
• Fejlhåndtering af en nyfødt tilstand: Hypoksisk-iskæmisk skade kan være forårsaget af komplikationer i den nyfødte periode, dvs. en babys første måned i livet. Problemer som åndedrætsbesvær, gulsot og neonatal hypoglykæmi kan alle bidrage til en HIE-diagnose, især hvis de ikke administreres forkert.

Hvad er tegn og symptomer på HIE?

Babyer med HIE kan udvise et af følgende tegn (blandt andre):

• Åndedrætsproblemer
• Feedingproblemer
• Manglende reflekser ( for eksempel reagerer babyen ikke på høje lyde)
• Beslag
• Lav Apgar-score
• Lav eller høj muskeltonus
• Ændret niveau af bevidsthed (f.eks. ikke alarm)

Hvordan udtaler man hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE)?

Behandling af HIE

HIE styres ved hjælp af en behandling kaldet terapeutisk hypotermi , hvor babyens hjerne eller krop afkøles til normale temperaturer for at bremse kaskadeeffekten, der forårsager udbredt skade. Dette gør det muligt for babyens hjerne at komme sig og reducerer det handicapniveau, de måtte have, når de vokser. I henhold til de nuværende retningslinjer skal behandlingen gives inden for seks timer efter fødslen, selvom der er noget, der tyder på, at det kan være gavnligt, når det gives op til 24 timer.

Terapeutisk hypotermi varer i omkring 72 timer, hvilket tillader babyens stofskifte sænkes. Dette forhindrer yderligere skader kendt som reperfusionsskade, som opstår, når normal iltning og blodgennemstrømning gendannes for hurtigt i hjernens celler. Selvom det kan virke kontraintuitivt, at genopretning af flow hurtigt kan forårsage yderligere skade, reagerer hjernens celler forskelligt på hurtig iltning efter at være iltfritaget. Efter iltmangelskade kan hurtig iltning medføre mere betændelse og frigivelse af visse skadelige forbindelser. Hypotermi behandling arbejder for at stabilisere hjernens celler og forhindre eller begrænse skadelig betændelse.

Ud over terapeutisk hypotermi bør lægepersonale yde understøttende pleje, hvilket kan betyde at hjælpe babyen med at trække vejret, kontrollere og forhindre anfald og lavt blodsukker, minimere hævelse af hjernen og mere. På lang sigt kan babyer med hjerneskade fra HIE drage fordel af en bred vifte af behandlinger og terapier. Selvom disse ikke er helbredende, kan de minimere symptomer og maksimere funktion. Klik her for at få flere oplysninger.

HIE-typer og former

Hvis de har mistanke om HIE, er medicinsk personale kan udføre hjernedannelse, såsom ultralyd og MR, for at se, hvor dårligt væv i hjernen er beskadiget. Omsorgspersoner foretager også en blodgasprøve for at bestemme pH-værdien af babyens blod, som også kan give nogle oplysninger om babyens iltniveauer.

Alvorligheden af HIE bestemmes ved hjælp af Sarnat-iscenesættelse, der tager højde for klinisk præsentation, eksamensresultater, krampeanfald og sygdomsvarighed. Mild HIE er klassificeret som Sarnat grad I, og sværhedsgraden stiger op til en maksimal fase III (1).

Prævalens og forekomst af HIE

HIE estimeres at forekomme i mellem 2 og 9 pr. 1.000 levende fødsler. Fremkomsten af terapeutisk hypotermi har reduceret antallet af dødsfald og handicap signifikant, men resultaterne kan stadig være alvorlige. I en undersøgelse døde næsten halvdelen af nyfødte med HIE enten eller havde en større neuroudviklingshæmning ved en 18-måneders opfølgning. Imidlertid havde 40 procent af babyer i denne undersøgelse normal tidlig udvikling (2).

Forventet levetid for mennesker med HIE og cerebral parese

Forventet levetid for mennesker med hypoxisk-iskæmisk encefalopati afhænger meget af, i hvilket omfang de påvirkes, og deres adgang til behandlinger og terapier. Af denne grund er det vanskeligt at give en “gennemsnitlig” levetid for mennesker med HIE. Da mange børn med HIE også diagnosticeres med cerebral parese, kan det være mere nyttigt at se på forventede levealder for mennesker med cerebral parese.

Folk med meget mild cerebral parese forventes typisk at leve så længe som deres jævnaldrende i den generelle befolkning. Samlet set afhænger forventet levealder for en person med cerebral parese af, i hvilket omfang de er påvirket:

• Levetid for mild cerebral parese: For personer med temmelig mild cerebral parese (defineret som at gå uden hjælp), forventet levealder hos kvinder er estimeret til 70-80 år og hos mænd til 66-76 år.
• Levetid for svær cerebral parese: For dem, der er mere alvorligt ramt (defineret som en manglende evne til at løfte hovedet og blive fodret gennem et rør), har forventede levealder været skønnes at være kortere for både kvinder og mænd afhængigt af kvaliteten af den modtagne lægehjælp.

Disse levetidstal blev hentet fra en undersøgelse fra 2008 i udviklingsmedicin og børneurologi. Klik her for at se papiret, som indeholder en detaljeret tabel om forventet levealder for mennesker med cerebral parese. Det tager højde for alder, køn, bevægelsesevne og fodringsmekanisme (3).

Mere detaljeret information om HIE

For mere information om HIE, besøg vores afdeling for medicinsk information.

Om HIE Help Center og ABC advokatsentre

HIE Help Center drives af ABC Law Centers, et firma til medicinsk fejlbehandling, der udelukkende behandler sager, der involverer HIE og andre fødselsskader. Vores advokater har over 100 års kombineret erfaring med denne type lov og har været talsmand for børn med HIE og relaterede handicap siden firmaets start i 1997.

Vi brænder for at hjælpe familier med at få den nødvendige erstatning til at dække deres omfattende medicinske regninger, tab af lønninger (hvis en eller begge forældre skal gå glip af arbejde for at passe deres barn), hjælpemidler og andre fornødenheder.

Hvis du har mistanke om, at dit barns HIE kan være forårsaget af medicinsk uagtsomhed, bedes du kontakte os i dag for at lære mere om at forfølge en sag. Vi leverer gratis juridiske konsultationer, hvor vi vil informere dig om dine juridiske muligheder og besvare eventuelle spørgsmål, du har. Desuden betaler du intet i hele den juridiske proces, medmindre vi opnår en gunstig løsning.

Du er også velkommen til at kontakte os med henvendelser, der ikke er relateret til fejlbehandling. Vi kan ikke yde individuel medicinsk rådgivning, men vi sporer gerne informationsressourcer til dig.

Citater