Rektal blødning er en af de mest almindelige symptomer, der berettiger henvisning til en pædiatrisk gastroenterolog. Tilstedeværelsen af blod i afføringen er ofte et alarmerende symptom for forældre, og normalt bliver børnelæger bedt om at se patienten med det samme. Nedenfor er nogle tips til at hjælpe henvisende læger med at vurdere sværhedsgraden af problemet, og om der er angivet hastende henvisning.

Vigtige spørgsmål til evaluering af pædiatriske patienter med blod i afføringen

Er det virkelig blod?

Selv den lyseste af læger er til tider blevet narret. Visse farvestoffer (såsom den røde farve, der findes i nogle mærker af juice) og medicin (f.eks. Cefdinir) kan resultere i en afføring, der ser blodig ud.) Hvis en familie bringer en ble ind, skal du bruge en guaiac-test for at bekræfte tilstedeværelsen af blod .

Tro det eller ej, guaiac-testen er over 100 år gammel; Sir Arthur Conan Doyle lod Sherlock Holmes bruge den til at løse en forbrydelse i sit første offentliggjorte Holmes-mysterium, “A Study in Scarlet.” Papiret fra guaiac-testen indeholder alfa-guaiaconsyre, mens væsken i fremkalderen indeholder hydrogenperoxid. I nærværelse af hæmoglobin oxiderer hydrogenperoxidet hurtigt guaiaconsyren til en blåfarvet quinon, hvilket giver den karakteristiske blå farve på papiret.

Hvor gammel er patienten?

Hos babyer 0-3 måneder er de mest almindelige årsager til rektal blødning analfissur eller allergisk colitis. I modsætning hertil er ældre spædbørn og småbørn mere tilbøjelige til at få forstoppelse, Meckels diverticulae eller polypper. Hos børn i skolealderen og teenagere, forstoppelse , polypper, infektioner og inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er mere almindelige.

Er blødningen smertefri eller smertefuld?

Smertefri rektal blødning indebærer normalt en læsion, der ikke er betændt, såsom en polypp eller Meckels diverticulae. I modsætning hertil er blødning forbundet med pai n antyder enten iskæmi eller betændelse. Blødning, der er peridefekatorisk (dvs. forekommer omkring afføringstidspunktet) antyder colitis, infektion eller IBD. Alvorlige, dårligt lokaliserende mavesmerter kombineret med blødning bør få lægen til at overveje en sjældnere tilstand, som f.eks. Intussusception eller volvulus.

Hvilken farve har afføringen?

Sort blod (melena) indebærer blødning i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen. Maroon-farvet afføring antyder tyndtarmsblødning (fx fra et Meckel diverticulum). Klar rødt blod antyder en kolon- eller rektal kilde.

Er patienten syg?

Hvis patienten har stærke smerter, hvis der er en stor mængde rektal blødning, eller hvis de vitale tegn antyder hypotension, er dette en indikation for hurtig henvisning.

Vigtigheden af en fysisk undersøgelse for børn med rektal blødning

Fysisk undersøgelse af patienten med rektal blødning indebærer undersøgelse af afføringen, vurdering af patientens hæmodynamiske stabilitet (puls, puls og ortostatisk blodtryk) og derefter inspektion af huden til se efter tegn på bleghed eller hæmangiomer. Under forudsætning af, at patienten er stabil, skal du føle maven for masser eller ømhed og derefter undersøge det anale område for revner, polypper eller hæmorroider. Rektal undersøgelse er den vigtigste del af det fysiske; man har brug for at føle efter polypper, vurdere patienten for ethvert ubehag i forhold til undersøgelsen og teste afføringen i endetarmen.

Andre diagnostiske værktøjer, du måtte bruge, inkluderer:

• Labarbejde: Hvis der ikke er en åbenbar kilde til blødning (f.eks. hæmorroide, forstoppelse), kan laboratoriearbejde være indiceret. Overvej at bestille et komplet blodtal, protrombintid, delvis tromboplastintid, erytrocytsedimenteringshastighed og C-reaktivt protein. De to sidstnævnte test screener for inflammatorisk tarmsygdom. Hos en patient med stor volumenblødning er type og skærm vigtig. Yderligere test afhænger af den mistænkte differentielle diagnose. F.eks. Evalueres intussusception ofte først med en ultralyd, mens en patient med mistanke om Meckel diverticulum evalueres med en technetium-scanning.
• Koloskopi: Dette er den mest nyttige test til evaluering af langvarig rektal blødning. Koloskopi med biopsi kan identificere polypper, inflammatorisk tarmsygdom eller vaskulære misdannelser.

Behandling af rektal blødning hos børn

Behandling afhænger af den nøjagtige årsag til rektal blødning fundet. I nogle tilfælde, såsom polypper, kan en blødende læsion fjernes med koloskopet. Andre gange kræves medicinsk behandling (f.eks. Aminosalicylater til ulcerøs colitis) eller diætmodifikation (f.eks. Eliminering af komælk hos spædbørn med allergisk colitis).

Athos Bousvaros, MD, MPH, er associeret chef for Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition og associeret direktør for Inflammatory Bowel Disease Center ved Boston Childrens Hospital og lektor i pædiatri ved Harvard Medical School.