En 32-årig afrikansk G3P3002-kvinde kom fra Yifag Kebele, Amhara-regionen til Felege Hiwot henvisningssygehus i Bahir Dar, det nordvestlige Etiopien i juli 2016. Hun præsenterede mavesmerter og uhelbredelig opkastning af 1 dags varighed. Hun var heller ikke i stand til at passere afføring og flatus og havde udviklet progressiv abdominal distension. Hun havde en tidligere medicinsk historie, der kun var kendt for kronisk gastritis, som hun tog uspecificeret medicin for, og en tidligere kirurgisk historie, der var bemærkelsesværdig for en kejsersnitshysterektomi efter en intrauterin fosterdød under fødslen. Da hun fik at vide, at hendes livmoder blev fjernet, brugte hun ikke prævention og havde ingen menstruation. Hun blev indlagt på vores kirurgiske afdeling med en diagnose af tyndtarmsobstruktion på grund af formodede adhæsioner efter operationen og mulig snitbrok. Hun havde også svær anæmi og blev genoplivet med 2 liter normal saltvand og transfunderet med 2 enheder blod. Der blev lavet en plan for at rette brokken, når hun var stabiliseret. Efter 2 dage på vores hospital forværredes hendes tilstand imidlertid, og der blev foretaget en konsultation med obstetrik og gynækologi for yderligere evaluering.
Ved fysisk undersøgelse på tidspunktet for konsultationen var hun forvirret og irritabel med en uopdagelig blodtryk og en allerede puls på 132. Hun havde trængt vejrtrækning, bleg konjunktiva og en udstrakt mave med en håndgribelig masse under det midterste kirurgiske ar. En abdominal undersøgelse afslørede også en væskebølge og hypoaktiv tarmlyde. Laboratorietest viste et antal hvide blodlegemer på 12,9 × 103 med 88,4% neutrofiler og hæmoglobin på 5,8 g / dl. Urin humant choriongonadotropin (hCG) var positivt. En transabdominal ultralyd viste en normal lever, milt, bugspytkirtel og nyrer. Der var en betydelig indsamling af snavsfyldt intraperitoneal væske, især på højre side af hendes mave med en dybeste lomme på 5 cm. Ingen lymfadenopati blev set. En enkelt, levedygtig graviditet blev identificeret, der målte 13 ugers svangerskabsalder uden grov abnormitet og tilstrækkelig fostervand.
Fødselslæge- og gynækologiteamet diagnosticerede hypovolæmisk chok sekundært til brudt ektopisk graviditet, og vores patient blev ført til operationsstue til laparotomi. Intraoperative fund omfattede 4,5 liter hemoperitoneum, en graviditet i livmoderhalsstubben med et velformet foster og en intakt svangerskabssæk og aktiv blødning fra delvist frigivet placenta. Mens den venstre æggestok syntes normal, var den højre æggestok og begge æggeleder fraværende.
Den ektopiske svangerskab blev fastspændt ved sin base og resekteret fra livmoderhalsstubben. Blødningssteder blev ligeret for at sikre hæmostase. Vores patient blev anset for ustabil til trachelektomi. Hendes underliv blev overrislet med varmt saltvand og snittet blev lukket i lag. Hun blev overført til vores intensivafdeling (ICU) til aggressiv genoplivning med 8 liter normalt saltvand og 5 enheder blod, og et dopamindråbe blev indledt for at hjælpe med blodtrykskontrol. Efter 2 timer var hendes blodtryk stabiliseret, og hun blev udskrevet 9 dage senere. Efter opfølgning fjerde uge efter operationen helede hun godt og havde hæmoglobin på 11 g / dl.