Forståelse for, hvorfor 99201 slettes

Et kig på den foreslåede plan for Medicare-gebyr.

Som du måske er opmærksom på, at den foreslåede Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) -regel for 2020 blev officielt offentliggjort den 14. august 2019.

Der er mange komponenter til reglen, herunder en foreslået ændring i PFS-konvertering faktor til $ 36,09, tilføjelsen af flere nye HCPCS-koder til medfølgende episode-of-care-behandling af opioidforstyrrelser, ændring af kravene til lægeovervågning af lægehjælpere og ændringer for at muliggøre gennemgang og verifikation af klinisk dokumentation foretaget af andre læger, beboere , sygeplejersker, studerende eller andre medlemmer af det medicinske team. Nogle af de mest materielle ændringer involverer dokumentation og betaling for evaluering og ledelseskodning – især nye patientbesøg og etablerede patientbesøg.

E & M-tjenester repræsenterer cirka 40 procent af de tilladte gebyrer for PFS-tjenester. Kontor / ambulant E & M-tjenester udgør næsten 20 procent af alle tilladte gebyrer, der betales for professionelle tjenester. Men meget som ændret siden MPFS endelige regel for 2019.

American Medical Association (AMA) gik på arbejde og oprettede AMA CPT®-arbejdsgruppen om evaluering og ledelseskodning. Denne arbejdsgruppe skabte en alternativ tilgang til strukturen af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rapporteret i MPFS slutregel for 2019. Baseret på dette arbejde blev resuméet af anbefalingerne officielt vedtaget af AMA i april 2019 og forventes implementeret til CPT med virkning fra 1. januar 2021. Men historien bliver bedre.

CMS har også gennemgået arbejdet i AMA CPT-arbejdsgruppen og har fundet størstedelen af ændringerne efter deres smag, og den har indsendt disse ændringer i 2020-foreslåede regel. Så her er et resumé af de foreslåede E & M-kodeændringer for nye patientbesøg og etablerede patientbesøg, der træder i kraft 1. januar 2021:

• 99201 slettes – begrundelsen er baseret på, at både 99201 og 99202 er forbundet med ligetil medicinsk beslutningstagning.
• Historie og fysisk undersøgelse vil ikke længere være parametre for serviceniveau udvælgelse. Udbyderen vil stadig være ansvarlig for at dokumentere den relevante og medicinsk nødvendige historie og fysiske undersøgelsesoplysninger, men disse dele af dokumentationen tages ikke i betragtning ved fastlæggelse af serviceniveauet.
• Medicinsk beslutningstagning eller tid vil være den afgørende faktor i valg af serviceniveau. Men den foreslåede definition af tid er anderledes – inklusive den samlede tid ansigt til ansigt og ikke-ansigt til ansigt brugt i patientplejeaktiviteter, herunder:
  1. Forberedelse til at se patienten (gennemgang af testresultater )
  2. Indhentning og / eller gennemgang af separat opnået historie
  3. Udførelse af en medicinsk passende undersøgelse og / eller evaluering
  4. Rådgivning og uddannelse af patienten / familien / plejepersonalet
  5. Bestilling af medicin, test eller procedurer
  6. Henvisning og kommunikation med andre sundhedspersonale (når ikke særskilt rapporteret)
  7. Dokumentation af klinisk information i den elektroniske eller anden sundhedsregistrering
  8. Uafhængig fortolkning af resultater (ikke rapporteret separat) og kommunikation af resultater til patient / familie / plejeperson
  9. Koordinering af pleje (ikke separat rapporteret)
• Foreslåede ændringer af medicinsk beslutningstagning (MDM) ligner en omkonfiguration af de tre MDM-sektioner i formatet af risikotabellen e, med nogle bemærkelsesværdige forbedringer:
  1. Hver unik test, rækkefølge eller dokument tæller – hvilket betyder, at i stedet for flere laboratorie- eller røntgenundersøgelser eller medicinske tests simpelthen tæller som en vare i den kategori, tæller hver unik test mod det samlede volumen, både til gennemgang og bestilling.
  2. Beslutningen om indlæggelse er anerkendt i risikokategorien.
  3. Der er givet definitioner for de elementer, der er anført i den reviderede MDM-tabel for større klarhed .
• Besøg vil holde differentiering, herunder niveau 2-5 for nye patientbesøg og niveau 1-5 for etablerede patientbesøg – hver med sin egen betalingssats – så ikke mere niveau 2 minimale dokumentationsparametre eller samme betalingsniveau for niveau 2-4.
• Der oprettes en forlænget servicekode (99XXX), der kun kan bruges sammen med kontor / ambulant E & M besøg. Dette er en tidsbaseret faktureringskode og kan kun bruges til at repræsentere tid ud over den højeste E & M-kode i det relevante kodesæt.Dette betyder, at for at bruge 99XXX til et nyt kontor eller ambulant hospitalsbesøg, skal tiden overstige tidskravet til 99205. (Denne kodebeskrivelse understøtter brug i 15-minutters intervaller og vil kun være tilgængelig til brug med CPT-kode 99205 og 99215 .) Den foreslåede wRVU er 0,61.
• HCPCS GPC1X-beskrivelse vil blive revideret for at understøtte anvendelsen som en tilføjelseskode til at beskrive de ekstra arbejds- og ressourceomkostninger forbundet med den løbende pleje af enkelt, seriøst eller komplekst kroniske tilstande. Det, der stadig drejer sig om denne HCPCS-kode, er hvad det virkelig betyder. Den foreslåede wRVU er 0.33.
• Arbejdsrelaterede værdienheder (RVUer) foreslås at stige med mere end 75 procent af de ni HCPCS-koder, der er tilbage i disse to HCPCS-kodesæt (99202-99205 og 99211-99215) og de resterende koder wRVUer forbliver de samme.