Forståelse af DSM-5-kriterier for PTSD: En forstyrrelsesforstyrrelse

Barbara Rothbaum, Ph.D.

Denne præsentation er et uddrag fra online-kurset “Langvarig eksponering for PTSD : En omfattende vejledning til klinikere ”.

Højdepunkter

• DSM-5s diagnostiske kriterier for PTSD inkluderer en ekstern begivenhed: traumet.
• underkategorier inkluderer symptomer på indtrængen, undgåelse, negative ændringer i kognition og humør og markante ændringer i ophidselse og reaktivitet.
• DSM-symptomer på PTSD er en del af det normale svar på traumer.

Transkript

Velkommen til video 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
Lad os først tale kort om DSM-5 PTSD-diagnostiske kriterier. PTSD er den eneste angstlidelse — og ja, jeg betragter stadig PTSD som en angstlidelse – hvor en ekstern begivenhed er en del af de diagnostiske kriterier. Og det er eksponering til faktisk eller truet død, alvorlig tilskadekomst, seksuel krænkelse eller på en af følgende måder, som inkluderer: direkte oplever den traumatiske begivenhed, vidne til den traumatiske begivenhed, at lære at det skete med en, du elsker, eller gentagen eller ekstrem udsættelse for meget aversive detaljer.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Der er fem underkategorier af symptomer på PTSD. Traumet. Kriterium B er indtrængen. Kriterium C er undgåelse. Kriterium D, negative ændringer i kognitioner og humør. Og kriterium E, markerede ændringer i ophidselse og reaktivitet.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

De specifikke symptomer , vi starter med genoplevelsen. Og den måde, jeg ser PTSD på, er, at nogen hjemsøges af, hvad der skete med dem i deres fortid. Og den hjemsøgte natur kommer ud i bekymrende minder, bekymrende drømme eller mareridt. Jeg havde en ung kvinde, der hadede sine mareridt så meget, at hun ville forsøge at holde sig vågen hele natten lang, til sidst ville falde i søvn udmattet omkring klokken 06. Åbenbart ikke en god måde at være meget funktionel resten af sit liv.
Flashbacks er et andet symptom. Jeg havde en veteran, der rapporterede, at jeg blev udløst, mens han kørte på motorvejen, og han sagde, at hele traumet spillede ud for hans øjne, som om forruden var en filmskærm, og at han følte, at det skete igen. Intens psykologisk lidelse og fysiologiske reaktioner.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Generelt set mennesker med PTSD er meget undgående. De vil ikke tænke over det. De vil ikke tale om det. De vil ikke have noget, der minder dem om det. Nogle gange ser vi, hvad der tidligere blev kaldt psykogen amnesi, en manglende evne til at huske vigtige dele af traumet. Så ofte kan folk ikke huske mindre detaljer, og det er okay. Det opfylder ikke kriterierne for et symptom. Men for eksempel husker jeg, at jeg behandlede en kvinde, som huskede, at hun stødte på angriberen i et trappeopgang, og den næste ting hun vidste, var omkring 45 minutter senere, og hun var tilbage i sin lejlighed. Hun havde ingen hukommelse for noget, der opstod. Hendes første anelse om, at der var sket noget dårligt, var da hun gik på toilettet, og hun havde snit på lårene. Til sidst viser det sig, at hun også var offer for seksuelt misbrug i barndommen, og jeg synes mere tilbøjelig til at adskille sig på tidspunktet for den traumatiske begivenhed.
Der er også manglende evne til at opleve positive følelser. Folk vil fortælle os, at de ved, at de elsker deres familie, de ved, at de elsker deres børn, men de kan bare ikke mærke det.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Der er ofte vedvarende og forvrænget skyld fra sig selv eller andre. For eksempel ikke en usædvanlig historie fra veteraner fra Irak eller Afghanistan: siger, at nogen kørte tilbage til basen, de ramte en IED – en improviseret sprængstof. Deres Humvee sprængte. Deres ven ved siden af dem døde. Og de føler, at det var deres skyld, siden de kørte. Og så skylden har været vedvarende. Et andet vedvarende symptom er negativ følelsesmæssig tilstand. Så meget ofte ser vi mennesker med PTSD, der sidder fast i vrede eller sidder fast i skyld eller sidder fast i frygt.Jeg kan altid godt lide at huske, at vi er dyr, og at i dyreverdenen har rovdyr deres øjne foran hovedet som vi gør, som mennesker gør. Og byttet har øjnene i siderne af deres hoveder. Og det er næsten som om jeg kan se mennesker med PTSD eller når de udvikler PTSD – deres øjne bevæger sig til siden af hovedet, at de lever i frygt.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Et andet symptom er nedsat interesse eller deltagelse i vigtige aktiviteter, som de plejede at nyde. Adskillelse eller fremmedgørelse fra andre og negative overbevisninger eller forventninger om verden, sig selv eller andre. For eksempel er verden farlig. Jeg er slem. Ingen kan stole på.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Andre symptomer inkluderer vrede, vrede udbrud og irritabel opførsel. Jeg undskylder aldrig vrede eller aggression og bruger undskyldningen for PTSD. Men jeg ønsker at uddanne folk, at så svært som det er at leve med PTSD, kan det også være svært at leve med nogen med PTSD.
Vi ser undertiden hensynsløs eller selvdestruktiv opførsel. For eksempel er det ikke ualmindeligt i vores veteranpopulation at høre om dem, der kører deres motorcykler over 100 miles i timen ned ad indkørslen. Nogle gange, efter seksuelt overgreb, især når det sker for meget små børn, vil vi se hensynsløs seksuel opførsel. Andre symptomer er hypervigance og overdreven skræmmende respons. En del af hvordan jeg ser dette er, at jeg tror, at folk ikke går så roligt gennem livet som før, efter at have oplevet noget, der udløser PTSD.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Vi ser problemer med koncentration. Efter bålkollapsen ved Texas A & M University, sagde et ungt barn, der var en nødtekniker, at han var universitetsstuderende; inden bålkollapsen havde han en 3,0 GPA. Og efter bålkollapset havde han en 0,6 GPA. Han beskrev sine koncentrationsproblemer. Han sagde, at han ville forsøge at udføre sine opgaver, og det var bare ord på en side. Han kunne ikke give nogen mening med dem.
Vi ser en masse søvnforstyrrelser med PTSD, og der er mange grunde til søvnforstyrrelser med PTSD. Vi talte om mareridt. Vi talte om frygt. Hvis du er bange, er natten en virkelig skræmmende tid. Huset er stille. Alle sover. Det er meget let at fortolke huslyde eller vejr udenfor og tænke: “Åh, guds, prøver nogen at bryde ind?” Og så går de ind i disse defensive manøvrer i hovedet. Også omkring halvdelen af mennesker med PTSD har comorbid alvorlig depression. Og vi ved, at der er mange søvnproblemer ved alvorlig depression. Og til sidst tror jeg, at mange mennesker Jeg har set, hvem der ser ud til at klare det ret godt med PTSD, en måde, de klarer på, er ved at holde sig meget travlt og meget distraheret hele dagen. Så om natten, når de ligger og disse distraktioner bliver ryddet væk, ofte disse tanker at de har holdt i skak om, at den traumatiske begivenhed kommer oversvømmet tilbage.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub .

Så vi undersøgte at prospektivt planlægge forløbet af PTSD hos kvindelige voldtægtsoverlevende startende umiddelbart efter overfaldet. Så vi mødtes med voldtægtsoverlevende lige efter overfaldet og nogensinde y uge i 12 uger eller 3 måneder.

Vi var overraskede over at konstatere, at 94% af voldtægtsoverlevende i den første uge efter overfaldet opfyldte symptomatiske kriterier for PTSD. De opfyldte ikke varighedskriterierne. Så hvad der siger til mig er alle de PTSD-symptomer, som vi lige talte om, det er det normale svar på traumer. Igen holder nogen en kniv i halsen og siger: “Skrig ikke, ellers vil jeg skære dig,” du får et frygtrespons. Du bliver bange for at gå ud af dig selv. Du vil have problemer med at koncentrere mig. Det er normalt. Vi ønskede at finde ud af, hvornår et normalt svar på traumer slutter, og et psykopatologisk svar, der kræver diagnose og behandling, begynder.
Så vi fulgte folk ugentligt i 3 måneder, 12 uger. Og vi var overraskede over at se 12 uger senere næsten halvdelen havde opfyldt de fulde kriterier for PTSD.

Så hvad vi gjorde er at opdele mennesker op efter deres PTSD-status i uge 12. Og så fortæller det en lidt anden historie. Alle starter højt med PTSD-symptomer. Alle kommer meget ned i de første 4 uger, i den første måned. Efter uge 4 fortsatte de mennesker, der kom sig – vi kan bruge det udtryk løst, som ikke ender med PTSD – med at forbedre sig konstant over tid. Men for de mennesker, der ender med kronisk PTSD, ændres de ikke efter uge 4. De bliver ikke værre, men de bliver ikke bedre.

Og dette har fået nogle af os til at tænke på PTSD som en udryddelsesforstyrrelse. Frygt og angst er et normalt svar på traumer. For de fleste mennesker vil denne frygt slukke med tiden. For et mindretal af mennesker vil det ikke.

Så nøglepunkterne fra video 2 er, at DSM-5-diagnosekriterierne for PTSD inkluderer en begivenhed udefra, traumet. Underkategorierne af DSM-5 diagnostiske kriterier for PTSD inkluderer symptomer på indtrængen, undgåelse, negative ændringer i kognitioner og humør og markante ændringer i ophidselse og reaktivitet. DSM-symptomer på PTSD er en del af det normale respons på traumer.

Flere PE-præsentationer

• 8 myter om eksponeringsterapi
• Adressering af PTSD Emotionel undgåelse og angstfølsomhed: Tips til terapeuter
• Vurdering af PTSD: Målebaseret terapi
• Åndedrætsskifte i PTSD: En praktisk øvelse
• CBT til PTSD: Grundlæggende og begrundelse
• CBT til PTSD: Resumé
• Konstruktion af in vivo eksponeringshierarki til PTSD-terapi
• Imaginal eksponering for PTSD: Emotional Processing Preparation and Rationale
• Imaginal Exposure Protocol for PTSD: Processing Hot Spots in Traume Memories
• Imaginal Exposure Script: Et eksempel
• Implementering af Imaginal Exposure: Revisiting the Trauma Memory
• In Vivo eksponeringsterapi til PTSD: Essentials
• Øget følelsesmæssig engagement i PE-terapi til PTSD: Adressering af underengagement og hjemmearbejde
• Håndtering af comorbiditeter i PE-terapi til PTSD
• Mekanismer af PE i PTSD: Emotionel behandling og modifikation af kognition
• PE-terapisessioner: Struktur og hovedkomponenter
• Forberedelse af klienter til PE: Første trin
• Behandling af følelsesmæssige hotspots til PTSD: Introduktion
• PTSD fra en PE-visning: Frygtstruktur, traume og genopretning
• PTSD-behandling med eksponeringsterapi og virtuel virkelighed: Tips til terapeuter
• Selvpleje til PTSD-terapeuter: Udvikling af tolerance for patientnød
• Brug af PE til at overvinde frygt: 4 hjørnesten