Foley-katetre

I. Problem / udfordring.

Foley-katetre er den mest udbredte type indendørs urindræningssystem. De blev designet i 1930erne af urologen Frederic Foley. Moderne Foley-katetre har dobbelt lumenrør, hvor den ene lumen er dedikeret til urindrænning, og den anden bruges til balloninflation. Ballonen kan fyldes med luft eller sterilt vand (normal saltvand bør undgås, da krystaldannelse kan forhindre ballondeflation). Det oppustes efter kateterisering for at hjælpe med at opretholde kateterpositionen.

Foley-katetre er normalt lavet af latex eller siliconegummi. Latex er billigt, og hvis du bestiller en “Foley” på et hospital i USA, vil din patient sandsynligvis modtage et dobbelt lumen-latexkateter med et vandinflationsballon-system. Latex har været forbundet med urinvejsinflammation og er modtagelig for korsdannelse. Det bør undgås hos patienter med latexallergi.

Foley-katetre er dimensioneret efter deres udvendige diameter ved hjælp af den franske skala. En fransk (Fr) er lig med 0,33 mm. De varierer i størrelse mellem 12 Fr (4 mm ) og 30 Fr (10 mm). Størrelse 12 Fr er stor nok til at lindre urinhindring hos de fleste voksne, selvom praktiserende læger typisk vælger størrelse 14 til 16 Fr til indledende kateterisering. Katetre med større diameter kan være nødvendige for tilstrækkelig dræning af hæmaturi eller blodpropper. Kateteret er typisk fastgjort til en dræningspose.

Lukkede kateter urindræningssystemer reducerer forekomsten af bakterier og er blevet standarden for pleje. Forbundne systemer og katetre overtrukket med antimikrobielt agen ts kan reducere bakterieanfald, men det har ikke konsekvent vist sig at reducere forekomsten af urinvejsinfektion.

Andre almindeligt anvendte indbyggede urinkateter med ballontip inkluderer tre udløbsanordninger (også kendt som et “tredobbelt lumenkateter” eller “trevejs Foley”) og Coude katetre. Tredobbelt lumenkateter har en ekstra port til vanding af blæren og fås i store diametre (dvs. 20 til 24 Fr) for at lette uddrivning af blodprop. Coude-katetre har en buet spids designet til at lette passage gennem prostata urinrøret.

Op til 50% af indlagte patienter modtager indlagte katetre under deres ophold. Forekomsten af Foley-kateterbrug i langvarige plejefaciliteter varierer fra 7,5% til 10%. Mange af disse katetre er uberettigede, placeres for uhensigtsmæssige indikationer såsom urininkontinens (i fravær af et forsøg på konservativ terapi) eller pleje / patient præference. Det næste afsnit gennemgår passende indikationer for placering af kateter i bolig samt acceptable alternativer og strategier for at undgå eller reducere kateteriseringsvarigheden.

II. Identificer måladfærd.

Absolutte indikationer for kateterisering:

• Akut urinretention (funktionel eller anatomisk)

• Overvågning af urinproduktion hos kritisk syge patienter (dvs. sepsis, svær blødning, dekompenseret hjertesvigt)

• Styring af grov hæmaturi med blodpropper

• Intraoperativ vurdering af væskestatus under større operationer

• Perioperativ styring af urinudstrømning i visse kønsorganer eller tilstødende strukturoperationer (dvs. gynækologisk eller kolorektral)

• Håndtering af perineal eller sakral sår hos patienter med inkontinens

• Farmakologiske infusioner (dvs. BCG i blærekræft)

• Kronisk neurogen blære

• Patientkomfort ved livets afslutning

Relative indikationer for kateterisering:

• Indhentning af en urinprøve hos en patient, der ikke pålideligt kan give en “ren fangst”

• Håndtering af urin i nkontinens efter svigt af alternative terapier

Absolut kontraindikation for kateterisering (urologisk konsultation obligatorisk):

• Dokumenteret eller mistanke om akut traumatisk urinrør skade

Relative kontraindikationer for kateterisering (urologisk konsultation anbefales stærkt):

• Urethral striktur

• Kunstig urinrørsslukker

• Seneste kirurgi af urinrør eller blære

Diskussion:

De to vigtigste strategier for at undgå komplikationer fra urinkateter er at undgå unødvendig kateterisering og fjerne indbyggede katetre, når det ikke længere er nødvendigt. Indikationer for fortsat kateterisering skal evalueres dagligt. Brug af specifikke Foley-kateterprotokoller, daglige tjeklister, automatiske stopordrer og tværfaglige runder har alle vist sig at reducere udnyttelse af urinkateter og kateterassocierede urinvejsinfektioner. Når det er muligt, bør alternativer til intern kateterisering overvejes.

Alternativer til Foley-katetre:

• Eksterne katetersystemer. Fås som katetre med penisskede (dvs.kondomkateter) til mænd eller urinposer til kvinder (og mænd med en lille eller trukket penis). Fordele inkluderer reduceret forekomst af urinvejsinfektion, forbedret komfort og minimering af mekaniske komplikationer forbundet med opholdskateterplacering (se nedenfor). Ulemper inkluderer penisskade gennem sårdannelse, ardannelse og vævsiskæmi. Patienter med sensorisk tab af penis hud skal overvåges nøje og har højere risiko for alvorlige komplikationer. Urinudgang kan ikke måles pålideligt (på grund af lækage), og eksterne katetre har ingen rolle i at lindre urinretention.

• Intermitterende kateterisering. Blæren dekomprimeres med recatheterization regelmæssigt (dvs. hver 6. time). Det undgår komplikationer forbundet med kroniske boligkateter og har vist sig at reducere forekomsten af kateterassocierede urinvejsinfektioner. Streng sterilitet menes ikke at være afgørende, og randomiserede forsøg, der sammenligner ren intermitterende kateterisering (hvor sæbe og vand bruges til at rense urinrørsmeatus før kateterisering) med sterile teknikker har ikke vist en forskel i infektionshastigheder. Engangskatetre har ingen klar fordel i forhold til systemer med flere anvendelser.

III. Beskriv en trin-for-trin tilgang / metode til dette problem.

Patienten placeres i liggende stilling (frogbenposition for kvinder). Kateterballonen skal oppustes for at kontrollere for mangler og derefter tømmes for indsættelse. Periurethral region rengøres med antiseptisk system (normalt forsynet med katetersæt). Sterile handsker bæres (steril kjole, maske og hætte er ikke påkrævet). Sterilt smøremiddel påføres kateterspidsen (lidokainbaserede smøremidler kan bruges og kan reducere patientens ubehag). Sterile forhæng placeres omkring urinrørsmeatus.

For mænd gribes penis fast med den ikke-dominerende hånd og holdes vinkelret på patienten (dvs. mod loftet). Hos kvinder spreder den ikke-dominerende hånd de labiale folder for forbedret eksponering for urinrøret. Kateteret føres derefter langsomt ind i urinrøret (når du bruger Coude-katetre, skal den buede spids pege forsigtigt). Den eksterne lukkemuskel kan give en vis modstand hos mænd. Kateteret skal føres frem til navet. Ballonen oppustes kun efter urin er set. Når det er oppustet, trækkes kateteret ud, indtil der mærkes en let modstand. Afløbsslanger skal forankres til benet for at forhindre overdreven trækkraft i kateteret.

Hvis der ikke opnås urin, kan suprapubisk tryk initiere strømning. Hos kvinder skal du kontrollere for vaginal kateterisering. Blid kunstvanding med 10 til 20 ml sterilt saltvand kan returnere urin blandet med saltvand, hvilket antyder passende placering. Overvej urologisk konsultation, hvis du ikke kan få urin, eller hvis der er mistanke om urinrørskade.

Kateterpleje:

• Rens med sæbe og vand omkring kateteret. Der er ingen kendt fordel ved at bruge antimikrobielle midler.

• Hvis lækage opstår, kan kateteret erstattes med en større version (dvs. opgradere 14 Fr kateter til 16 eller 18 Fr)

• Tøm opsamlingsposen regelmæssigt

• Udskift ikke rutinemæssigt kateteret, så længe urinstrømmen er tilstrækkelig

• Ingen kendt rolle for antimikrobiel kunstvanding

• Kateter må overrisles med sterilt saltvand, hvis det dræner dårligt

• Hold dræningsposen under niveauet af blæren

IV. Almindelige faldgruber.

De mest almindelige komplikationer ved Foley-katetre inkluderer mekanisk traume, blødning og infektion. Mindre almindelige komplikationer inkluderer blokering af kateter og obstruktion af urinudstrømning. Kateteret kan erodere gennem blærevæggen og forårsage perforering og / eller fistel. Det kan blive fanget og lejlighedsvis kræver kirurgisk indgreb. Spontan brud på urinkateterballonen kan forekomme, og ethvert kateter, der “falder ud”, bør undersøges for ballonintegritet (cystoskopi bør udføres, hvis ballonfragmenter ikke kan findes). Blærestendannelse kan også forekomme.

Uretraltraume bør mistænkes i nærværelse af blødning og smerter efter forsøg på kateterindsættelse. Potentielle følgevirkninger inkluderer skabelse af en falsk passage, infektion, urethrokutan fistel og urinrørstrikur. Urinrørsbetændelse kan føre til urinretention efter kateterets ophør. Urininkontinens efter kateterisering er også almindelig og normalt midlertidig.

Ballonen kan muligvis ikke tømme ud på grund af en defekt ventil eller krystaldannelse i ballonkanalen. Det første trin er at skære ballonventilen ud af kateteret. Hvis vand dræner ikke, urologisk konsultation er obligatorisk.

Infektion

Tyve procent af hospitalets erhvervede bakterier stammer fra inficerede urinkateter, re sulting i betydelig sygelighed, dødelighed og omkostninger.Hastighederne for kateterkolonisering er op til 10% pr. Kateterdag, og næsten alle boligkatetersystemer vil blive koloniseret inden for få uger efter placering. Kateterassocieret urinvejsinfektion kan forekomme op til 48 timer efter fjernelse af kateter, og bakterier har tendens til at have større antibiotikaresistens end typiske ambulante uropatogener. Risikofaktorer for infektion (bortset fra hver ekstra dag med urinkateterisering) inkluderer diabetes mellitus, kvindeligt køn, substandard kateterplacering og pleje samt bakteriuria.

Hvis der er mistanke om en infektion, bør det indbyggede kateter fjernes inden for at få en urinprøve. Dyrkning af urin fra dræningsposen bør undgås, da resultater kan repræsentere kolonisering snarere end et aktivt patogen. Hvis det ikke er muligt at opnå en mid-stream urinprøve, kan blæren gentages. Der er ingen kendt rolle for profylaktiske antibiotika til forebyggelse af infektion.

Rutinemæssige kulturer er ikke berettiget for patienter med indbyggede katetre.

V. Nationale standarder, kerneindikatorer og kvalitetsforanstaltninger.

Projekt til forbedring af kirurgisk pleje (SCIP):

Foley-katetre skal fjernes ved midnat efter postoperativ dag 2. Undtagelser gøres for urologisk , gynækologisk eller perineal kirurgi. Læger skal dokumentere grunden til, at kateteret efterlades i en længere periode.

VI. Hvad er beviset?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. “Politik for urinekateter for kortvarig dræning af blæren hos voksne”. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. “Urinary catheter management”. Am Fam Physician, bind 61. 2000. s. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. “Systematisk gennemgang: antimikrobielle urinkateter for at forhindre kateterassocieret urinvejsinfektion hos indlagte patienter”. Ann Intern Med. vol. 114. 2006. s. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. “Systematisk gennemgang og metaanalyse: påmindelsessystemer til reduktion af kateterassocierede urinvejsinfektioner og brug af urinkateter hos indlagte patienter”. Clin Infect Dis. Bind 51. 2010. s. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. ” Risikofaktorer for indlejring af urinkateterisering blandt ældre indlagte patienter uden en specifik medicinsk indikation for kateterisering ”. J Patient Saf. vol. 1. 2005. s. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. “Typer af urinrørskateter til behandling af kortvarige ugyldighedsproblemer hos indlagte voksne”. Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. “Diagnose, forebyggelse og behandling af kateterassocieret urinvejsinfektion hos voksne: 2009 internationale retningslinjer for klinisk praksis fra Infectious Disease Society of America”. Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. s. 625-663.