Ultralyd er en ikke-invasiv løsning til undersøgelse af væv i realtid. Vi blev for nylig nævnt i en pressemeddelelse vedrørende muskuloskeletal ultralyd, hvilket tilfældigvis er en af vores specialiteter. Se pressemeddelelsen her https://www.infonews.co.nz/news.cfm?id=115381 eller læs den nedenfor.
Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er en af de mest almindelige årsager til kronisk leversygdom og findes i ca. 15% af verdens befolkning. Det inkluderer et spektrum af tilstande forbundet med lipidaflejring i hepatocytter og spænder fra hepatosteatose (enkel fedtlever) til ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH – fede ændringer med betændelse og hepatocellulær skade eller fibrose), der kan føre til fremskreden fibrose og cirrose. Selvom det normalt er godartet og reversibelt, hvis det påvises på et tidligt tidspunkt, kan NAFLD, hvis det ikke opdages og ubehandles, udvikle sig til en irreversibel avanceret leversygdom såsom fibrose, skrumpelever, leverkræft og leversvigt.
Leveren er placeret i den øverste højre del af maven og spiller en central rolle i alle metaboliske processer i kroppen. Det hjælper med at opretholde et normalt glukoseniveau i blodet. Når blodsukkeret er lavt, bryder leveren opbevaret glykogen og triglycerider ned til glukose for at frigive sig i blodstrømmen. Leveren hjælper også med at bruge protein, fedt og kulhydrater, der følger med mad. Det producerer galden, der nedbryder fedt og omdanner det til ATP (energikilde) og lagrer stoffer som glykogen, jern og vitaminer, som er essentielle for stofskiftet. Leveren fremstiller næsten alle plasmaproteiner, der bruges i immun- og koagulationssystemer, og en af dens vigtigste roller er afgiftning. Leveren behandler næsten alle stoffer, der kommer ind i kroppen ved at nedbryde den og udskille toksiner.
Som det næststørste organ i kroppen spiller leveren en vigtig rolle for at opretholde en persons sundhed, så når den bliver fede det kan forårsage store problemer. En lever anses for at være fedt, når fedtet tegner sig for mere end 5-10% af leverens kropsvægt. Fedtdråber akkumuleret i hepatocytterne komprimerer interne cellers strukturer og gør det svært for dem at udføre deres funktioner. Symptomer på en fedtlever kan omfatte en konstant kedelig smerte i højre øvre kvadrant eller diffust mavesmerter, dyspepsi, problemer med fordøjelsen, mangel på energi og kronisk træthed.
Almindelige årsager til en ikke-alkoholisk fedtlever inkluderer fedme, hyperlipidæmi eller høje niveauer af fedt i blodet, diabetes og brug af visse lægemidler i lang tid. Læger bruger rutinemæssigt en blodprøve for leverfunktion (LFTer), som måler blodniveauerne af enzymer, der er fremstillet af levercellerne, og en lever ultralydsscanning som den første linje i levervurdering. En lever ultralydsundersøgelse er en pålidelig test til bekræftelse af steatosis. Fed infiltration af leveren producerer en diffus stigning i ekkogenicitet (en lys lever) og vaskulær sløring på grund af dæmpning af ultralydstråle.
På et ultralydsbillede kan dette resultere i:
- nyrebarken fremstår relativt hypoechoisk sammenlignet med leverparenkymet (normalt lever og nyrebark har næsten samme ekkogenicitet),
- øget ekkogenicitet i forhold til milten, når der er parenkymal nyresygdom,
- fravær af de normale ekkogene vægge i portalårerne og leverårerne (det er vigtigt ikke at vurdere kar, der løber vinkelret på strålen, da disse producerer direkte refleksion og kan virke ekkogene selv i en fedtlever),
- dårlig visualisering af dybe dele af leveren
- og dårlig visualisering af membranen.
Gradering af diffus leversteatose ved ultralyd er blevet brugt til at beskrive omfanget af fede ændringer i leveren.
- Grad I: diffust øget hepa tisk ekkogenicitet, men periportal og diafragmatisk ekkogenicitet er stadig mærkbar.
- Grad II: diffust øget hepatisk echogenicitet tilslørende periportal ekkogenicitet, men diafragmatisk ekkogenicitet er stadig mærkbar.
- Grad III: diffust øget leverekogenogenitet periportal såvel som diafragmatisk ekkogenicitet.
Elastografi er en nyere teknik, der udnytter det faktum, at en patologisk proces ændrer det involverede vævs elastiske egenskaber. Denne ændring i elasticitet og graden af ledsagende fibrose detekteres ved at måle vævsstivhed. Hovedideen er, at om vævet er hårdt eller blødt, vil det give diagnostisk information om sygdommens tilstedeværelse eller status. For eksempel vil maligne tumorer ofte være hårdere end det omgivende væv, og lever med fibrotiske ændringer er stivere end sunde.
Der er flere typer sonoelastografi:
- Stamelastografi (også kendt som statisk eller kompressionselastografi). I denne teknik påføres en ekstern kompression på væv, og ultralydsbillederne før og efter kompressionen sammenlignes.
- Akustisk strålingsstyrkeimpulsbilleddannelse (ARFI) bruger ultralyd til at skabe et kvalitativt 2-D-kort over vævsstivhed. Det gør det ved at skabe et skub inde i vævet ved hjælp af den akustiske strålingskraft fra en fokuseret ultralydsstråle. Mængden, vævet langs bjælkens akse skubbes ned, afspejler vævsstivhed – blødere væv skubbes lettere end stivere væv.
- Forskydningsbølgeelastografi (også kendt som forbigående elastografi). Denne metode er baseret på brugen af akustisk strålingskraft af fokuseret ultralyd til at skabe delingsbølger i blødt væv. Ved at måle forskydningsbølgeudbredelsesparametre ved hjælp af ultralyd kan vævets elasticitetskort oprettes.
- Supersonisk forskydningsbilleddannelse (SSI) giver et kvantitativt, 2-D-kort i realtid af vævsstivhed.
Eastmed Radiology tilbyder et omfattende udvalg af ultralyds- og røntgenundersøgelser, herunder abdominal ultralyd for at kontrollere levertilstanden ved hjælp af det nyeste udstyr. Kontakt EastMed Radiology for at reservere en ultralyd i Auckland eller røntgen i Auckland.