I. Problem / udfordring.
Hospitalister skal fakturere det passende gebyr for hver dokumenteret tjeneste baseret på 1995- eller 1997-dokumentationsvejledningen til evaluering & Management Services. Observationsstatus betragtes som en “ambulant” service og bruges til patienter, der forventes at være på hospitalet mindre end 24 timer. Imidlertid kan patienter, der forbliver i op til 48 timer, faktureres i observationsstatus. Baseret på placering i observationsstatus og dokumentationskriterium fra evaluerings- og ledelsesretningslinjerne, kan læger vælge den aktuelle CPT-kode (Current Procedural Terminology), der skal faktureres for disse tjenester.
II. Identificer måladfærd
Hospitalister skal dokumentere indlæggelse, efterfølgende pleje- og udskrivningsnotater for at registrere relevante fakta, fund og observationer om den enkeltes helbredshistorie, kommunikere til andre sundhedsudbydere, der ser patienten, nøjagtigt registrere begivenhedens tidsforløb og gennemgå test og data. Ved evalueringen af dokumentation til faktureringsformål gennemgås tre nøglekomponenter: historie (hovedklage (CC), historie om nuværende sygdom (HPI), gennemgang af systemer (ROS), s. ast medicinsk, familie- og social sundhedshistorie (PMFSH)), undersøgelse (som enten kropsområder / organsystemer eller punkter med punkter) og beslutningstagning (diagnose / behandling, gennemgang af data, risiko for komplikationer).
Indledende observationspleje (CPT 99218-99220)
Den første indrømmelsesafgift inkluderer elementer fra hver af de tre nøglekomponenter: historie, fysisk undersøgelse og beslutningstagning. Tiden kan bruges til at vælge serviceniveau, når mere end 50% af den krævede tid bruges på patientrådgivning eller koordinering af pleje.
En “-AI” -modifikator føjes til evalueringen & -administration (E & M) kode for hovedlægen / indlæggelseslægen for at differentiere den læge, der fører tilsyn med en konsulent, da de nu bruger de samme koder.
Efterfølgende observationspleje (CPT 99224-99226)
Efterfølgende plejeomkostninger inkluderer elementer fra mindst to af de tre nøglekomponenter: historie, fysisk undersøgelse og beslutningstagning. Tid kan bruges at vælge serviceniveau, når mere end 50% af den krævede tid bruges på patientrådgivning eller koordinering af pleje.
Observationsudledning (CPT 99217)
Der er ingen tidsforskel for udskrivning fra observationsstatus, som der er for indlæggelser.
Samme dato indrømmes / udskrives (CPT 99234 – 99236)
Patienter indlagt og udskrevet på s ame-kalenderdatoen skal opkræves med samme dato-adgangs- / udskrivningskode. Deres hospitalsophold skal være mindst 8 timer for at fange denne afgift og omfatte dokumentation for et indledende og sidste møde. De skal have status “observation” eller “ambulant”.
III. Beskriv en trinvis fremgangsmåde / metode til dette problem.
Indledende observationspleje (CPT 99218-99220) plus en “-AI” -modifikator.
Krav til hvert niveau af service er de samme som kravene til en fuld indlæggelsestjeneste. Patientens placering er dog betegnet som “ambulant” i lægejournalen.
For eksempel er dokumentationskrav til et første indlæggelsesniveau 1 (99221) er de samme som for en observation indrømmer niveau 1 (99218).
(Se “Faktureringsgrundlag – indrømmer, efterfølgende pleje og udskrivning”.)
Efterfølgende observationspleje (CPT 99224 -99226)
Kravene til hvert niveau er de samme som kravene til en fuld indlæggelsestjeneste. Patientens placering er dog udpeget som “ambulant” i journalen.
For Eksempelvis er dokumentationskrav til et efterfølgende plejeniveau 1 (99231) de samme som for en observation efterfølgende plejeniveau 1 (99224).
-
Niveau 1 efterfølgende pleje (99231) = Niveau 1 efterfølgende observationspleje (99224)
-
Niveau 2 efterfølgende pleje (99232) = Niveau 2 efterfølgende observationspleje (99225)
-
Niveau 3 efterfølgende pleje (99233) = Niveau 3 efterfølgende observation pleje (99226)
(Se “Grundlæggende fakturering – indrømmer, efterfølgende pleje og udskrivning”.)
Observationsudledning (CPT 99217)
Der er ingen tidsforskel for udskrivning fra observationsstatus, da der er for indlæggelser på hospitaler.
Samme dato indrømmelse / udskrivning (CPT 99234 – 99236)
Kravene til hvert niveau er de samme som kravene til en fuld optagelse af hospitalsindlæggelse plus en opfølgende note relateret til udskrivning. Patientens placering er udpeget som “ambulant” i lægejournalen.
For eksempel er dokumentationskrav til et indledende indlæggelsesniveau 1 (99221) de samme som dem for en samme indlæggelses- / udskrivningsniveau 1 ( 99234).
(Se “Grundlæggende fakturering – indrømmer, efterfølgende pleje og udskrivning”).
IV. Almindelige faldgruber.
Husk, patienter i “observationsstatus” er forventes at være på hospitalet maksimalt 48 timer.
Patienter i “observationsstatus” betragtes som “ambulant”. Patienter, der er optaget og udskrevet på samme dato, skal “optages” i mindst 8 timer for at afregne dette møde.
V. Nationale standarder, kerneindikatorer og kvalitetsforanstaltninger.
1995 og 1997 Dokumentationsretningslinjer for evaluering & Management Services
VI. Hvad er beviset?
“Department of Health and Human Services, centre for Medicare og Medicaid Services: “.
” Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: “.