Esotropia

Samtidig esotropiaEdit

Samtidig esotropia – det vil sige en indadgående skæve, der ikke varierer med blikretningen – sætter sig mest inden 12 måneders alderen (dette udgør 40% af alle strabismus tilfælde) eller i en alder af tre eller fire. De fleste patienter med “tidlig begyndelse” samtidig esotropi er emmetropiske, mens de fleste af de “senere” patienter er hyperopiske. Det er den hyppigste type af naturlig strabismus ikke kun hos mennesker, men også hos aber.

Samtidig esotropi kan i sig selv opdeles i esotropier, der er æterkonstant eller intermitterende.

Konstant esotropi En konstant esotropia, som navnet antyder, er til stede hele tiden. Intermitterende esotropi Intermitterende esotropier, igen som navnet antyder, er ikke altid til stede. I meget sjældne tilfælde kan de kun forekomme i gentagne cyklusser med “en fridag, en fridag” (cyklisk esotropi). Imidlertid er langt størstedelen af intermitterende esotropier imødekommende.

En patient kan have en konstant esotropi til læsning, men en intermitterende esotropia for afstand (men sjældent omvendt).

Tilpasende esotropiaEdit

Akkomodativ esotropi (også kaldet brydnings esotropi) er en indadvendt drejning af øjnene på grund af anstrengelser for indkvartering. Det ses ofte hos patienter med moderate mængder hyperopi. Personen med hyperopi, i et forsøg på at “rumme” eller fokusere øjnene, konvergerer også øjnene, da konvergens er forbundet med aktivering af boligrefleksen. Overkonvergensen forbundet med den ekstra indkvartering, der kræves for at overvinde en hyperopisk brydningsfejl, kan udløse et tab af binokulær kontrol og føre til udvikling af esotropi.

Chancerne for, at en esotropi udvikler sig i et hyperopisk barn, afhænger til en vis grad af mængden af tilstedeværende hyperopi. Hvor graden af fejl er lille, vil barnet typisk være i stand til at opretholde kontrol, fordi mængden af overindkvartering, der kræves for at producere et klart syn, også er lille. Hvor graden af hyperopi er stor, er barnet muligvis ikke i stand til at producere en klar vision, uanset hvor meget ekstra indkvartering der udøves, og der findes således ikke noget incitament til den overophold og konvergens, der kan give anledning til begyndelsen af esotropi. Imidlertid, hvor graden af fejl er lille nok til at give barnet mulighed for at skabe klar syn ved overophold, men stor nok til at forstyrre deres binokulære kontrol, vil esotropi resultere.

Kun ca. 20% af børn med hyperopi større end +3,5 diopter udvikler strabismus.

Hvor esotropien udelukkende er en konsekvens af ukorrigeret hyperopisk brydningsfejl, er det ofte nok at give barnet de rigtige briller og sikre, at disse bæres hele tiden kontrollere afvigelsen. I sådanne tilfælde, kendt som “fuldt imødekommende esotropier”, ses esotropien kun, når barnet fjerner deres briller. Mange voksne med barndoms esotropier af denne type bruger kontaktlinser til at kontrollere deres “skæve”. Nogle gennemgår brydningskirurgi til dette formål.

En anden type akkomodativ esotropi findes også, kendt som “konvergensoverskydende esotropi.” I denne tilstand udøver barnet overdreven imødekommende konvergens i forhold til deres indkvartering. I sådanne tilfælde, selv når alle underliggende hyperopatiske brydningsfejl er blevet rettet, vil barnet fortsætte med at skæve, når det ser på meget små genstande eller læser små bogstaver. Selvom de udøver en normal mængde akkommoderende eller “fokuserende” indsats, er mængden af konvergens, der er forbundet med denne indsats, overdreven, hvilket giver anledning til esotropi. I sådanne tilfælde ordineres ofte en yderligere hyperopisk korrektion i form af bifokale linser for at reducere graden af indkvartering og dermed konvergens, der udøves. Mange børn vil gradvist lære at kontrollere deres esotropier, undertiden ved hjælp af ortopatiske øvelser. Andre vil til sidst kræve ekstra okulær muskeloperation for at løse deres problemer.

Medfødt esotropiaEdit

Medfødt esotropi eller infantil esotropi er en specifik undertype af primær samtidig esotropi. Det er en konstant esotropi af stor og konsistent størrelse med indtræden mellem fødsel og seks måneders alderen. Det er ikke forbundet med hyperopi, så anstrengelsen af imødekommende indsats vil ikke påvirke afvigelsesvinklen signifikant.Det er imidlertid forbundet med andre okulære dysfunktioner, herunder skrå muskeloveraktiviteter, Dissociated Vertical Deviation (DVD), Manifest Latent Nystagmus og defekt bortførelse, som udvikler sig som en konsekvens af tendensen hos dem med infantil esotropi til at “krysse fixere. ” Krydsfiksering involverer brugen af højre øje til at se til venstre og venstre øje for at se til højre; et visuelt mønster, der vil være “naturligt” for personen med den store vinkel esotropia, hvis øje allerede er afvigende mod den modsatte side.

Tilstandens oprindelse er ukendt, og dens tidlige indtræden betyder, at den berørte individets potentiale til at udvikle kikkertvision er begrænset. Den passende behandlingsmetode er fortsat et spørgsmål om en del debat. Nogle øjenlæger favoriserer en tidlig kirurgisk tilgang, da de tilbyder de bedste udsigter til kikkert, mens andre forbliver uoverbeviste om, at udsigten til at opnå dette resultat er god nok for at retfærdiggøre den øgede kompleksitet og risiko forbundet med operation på personer under et år.

Incomitant esotropiaEdit

Incomitant esotropias er forhold, hvor esotropia varierer i størrelse med blikretningen De kan forekomme både i barndommen og i voksenalderen og opstår som et resultat af neurologiske, mekaniske eller myogene problemer. Disse problemer kan direkte påvirke de ekstra okulære muskler ves, og kan også være resultatet af tilstande, der påvirker nerve- eller blodtilførslen til disse muskler eller de knoklede orbitalstrukturer, der omgiver dem. Eksempler på tilstande, der giver anledning til en esotropi, kan omfatte en VIth kranial nerve (eller Abducens) parese, Duanes syndrom eller orbital skade.