Introduktion
Eksterne brud
- Oftest forårsaget af stump, forreste brystvægstraume og decelerationsskader med rapporteret forekomst af 3% til 6,8% i motorkøretøjskollisioner.
- Atletiske skader, fald og overfald er de hyppige årsager til de resterende tilfælde.
Eksterne brud er ofte diagnosticeret ved hjælp af en lateral bryst røntgen eller CT-scanning af brystet.
Eksterne brud øger risikoen for og er ofte forbundet med andre skader.
Disposition for patienter med brystben brud er afhængig af flere variabler, herunder potentielt signifikante associerede skader, comorbiditeter og utilstrækkelig smertekontrol
Klinisk relevant anatomi
- Brystbenet er en flad knogle, der er placeret i midten af den forreste thoraxvæg. Den består af tre segmenter; manubrium (øverste del)
- krop (midterste del)
- xiphoid proces (nederste del)
Etiologi
Forreste , stump brysttraume er den hyppigste årsag til brystbenbrud.
- Kardiopulmonal genoplivning, atletiske skader, fald og overfald resulterer i størstedelen af de resterende traumatiske tilfælde.
- Patienter med svær thorax kyphose, osteoporose eller osteopeni kan udvikle insufficiensfrakturer i brystbenet.
- Patienter i langvarig steroidbehandling, postmenopausale kvinder og ældre patienter har øget risiko.
- Stressfrakturer i brystbenet er også rapporteret sekundært til gentagen overkropsbrug i sportsgrene som vægtløftning og golf
Epidemiologi
Eksterne brud er resultatet af motorkøretøjskollisioner i 60% til 90% af tilfældene.
Dette er typisk resultatet af, at brystet rammer rattet med de fleste skader, der opstår i ældre køretøjer uden brug af airbag.
- Frakturer er lidt mere udbredte hos kvinder end mænd.
- Eksterne brud er mere almindelige hos ældre patienter, og dette menes at være på grund af den mere elastiske brystvæg hos yngre patienter.
- Yngre patienter er mere tilbøjelige til at pådrage sig lungehindebetændelse, fordi påvirkningsenergien ikke er lige som at blive absorberet af brystbenet.
- Forekomst af ekstern brud er tredoblet med brug af køretøjsskulderstøtter, sandsynligvis sekundært til decelerationskræfterne koncentreret direkte til brystbenet
Klinisk præsentation
Casestudier rapporterer klager over substansale brystsmerter, der øges med inspiration åndenød, hoste eller hæmoptyse. Der kan være smerter ved palpation af den forreste brystvæg over brystbenet med let blå mærker over brystbenet.
De fleste patienter klager over voldelige lokaliserede brystsmerter på grund af et direkte traume. Der er ømhed, blå mærker og undertiden en trappetrin håndgribelig ved brudlinjen.
Patienter med spontane frakturer er en større diagnostisk udfordring, fordi symptomerne ofte ligner andre alvorlige tilstande. Deres smerte kan være mere diffus. Disse frakturer har tendens til at forekomme hos den ældre befolkning, især hos postmenopausale kvinder.
Dyspnø er til stede hos 15-20% af disse patienter og kan indikere tilknyttet kardiopulmonal kontusion.
Hjertebank kan være bemærkes kun, hvis der forekommer dysrytmi, hvilket er usædvanligt ved isoleret sternær skade uden tilhørende hjertekontusion.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnosen for akut sternær skade er bred. Nogle inkluderer (såvel som andre traumatiske skader, der skal udelukkes)
- Ribbenbrud
- Slagkiste,
- Sternoklavikulær forskydning / skade
- Pneumothoraces
- Hemothoraces
- Spinal compression fractures
- Costochondritis
- Aortadissektion
Diagnostiske procedurer
Manubriale frakturer kan være forbundet med skader på aorta og brachiocephalic kar, mens depressive brystkropsfrakturer kan bestemme myokardieeffekter hos 1,5-6% af patienterne. Så ekkokardiografi, CT og andre hjertetest anbefales for at udelukke perikardieeffusion eller andre tegn på myokardiel skade i tilfælde af deprimerede, fortrængte brystfrakturer.
En CTscan anvendes mest til diagnosticering af brystfrakturer. Men er mindre følsom end almindelig radiografi.
Eksterne brud skal detekteres med laterale synspunkter eller andre specielle radiografiske fremskrivninger af brystbenet. Eksterne brud kan kun påvises i en frontal almindelig film, når den er forbundet med signifikant tverrgående forskydning. En CT-scanning identificerer næsten alle sternefrakturer, forskydninger, indre thoraxskader og retrosternale hæmatomer.
Undersøgelse
Et trappetrin kan være håndgribeligt ved brystlinjen på brystbenet.
Medicinsk ledelse
De fleste patienter skal kun behandles konservativt, hvis frakturen ikke forskydes. De er nødt til at undgå provokerende bevægelse i fire til seks uger.16
Det er kontraindiceret til at tape eller skinne sternefrakturer, fordi det forårsager en begrænsning af normal brystudvidelse under respiration og kan føre til atelektase og lungeinsufficiens. Tilskyndelse til dyb vejrtrækning mindsker lungekomplikationer under opsving. Hvis dette er for smertefuldt, skal analgesi ordineres.
Kirurgisk fiksering af brystfrakturer er generelt unødvendig, skønt en nylig undersøgelse antyder, at der kan opnås hurtigere opsving, hvis smertefulde ustabile frakturer fikseres tidligt snarere end at lade dem helbrede over tid.
Fysioterapistyring
Når alvorlige tilstande er blevet udelukket, og brystfrakturen er blevet bekræftet som mindre og ikke-fordrevet, kan behandlingen påbegyndes.
Løft over hovedet, skubbe, at trække og løfte genstande, der vejer mere end 2 til 3 kg, og aktiviteter, der lægger store mængder af stress gennem brystbenet, især liggende med forsiden nedad og lægger direkte pres eller slag på brystet, bør undgås, indtil bruddet er helet.
Målet med rehabilitering er at mindske smerter, forhindre respiratoriske komplikationer og gendanne funktion. Lokal anvendelse af varme eller kulde kan give midlertidig lindring af ubehag i forbindelse med smertestillende medicin. Terapeuten vil instruere patienter i dyb vejrtrækningsøvelser for at fremme fuld lungeekspansion, lindre muskelspasmer og mobilisere lungesekret. For at lindre ubehag, fremme brystets ekspansion og funktionelle skuldermobilitet og forbedre kropsholdning, når bruddet er stabilt, kan skulder- og bagagerumstrækningsøvelser bruges.
Når frakturen er helet, kan der gradvis vende tilbage til normale aktiviteter, forudsat at der ikke er nogen stigning i smerte og andre symptomer. Dette bør finde sted over en periode på uger til måneder. Ignorering af symptomer vil sandsynligvis forårsage yderligere skader og kan nedsætte helingen eller forhindre heling af sternefrakturen helt.9
For at forhindre stivhed og svaghed skal der også udføres øvelser for at forbedre kropsholdning, fleksibilitet og styrke
I de sidste faser af rehabilitering kan en gradvis tilbagevenden til aktivitet eller sport forekomme, forudsat at symptomerne ikke øges. Når du vender tilbage til kontaktsport eller boldsporter, kan det være nødvendigt at bruge beskyttende polstring eller brystbeskyttere for at forhindre yderligere skade.
Patienter med mere alvorlige brystfrakturer, især dem, der kræver kirurgisk korrektion, eller når andre strukturer har været involveret, har normalt brug for en længere periode med behandling over mange måneder, før opsvinget kan finde sted.