Sp .: Det anslås, at mere end 25 millioner amerikanere har skjoldbruskkirtelsygdom, og så mange som halvdelen af de mennesker med skjoldbruskkirtelproblemer ved ikke engang Hvad er efter din mening hovedårsagerne til, at så mange skjoldbruskkirtelforstyrrelser ikke diagnosticeres?
A: Jeg synes, antallet er stort, fordi det inkluderer milde tilfælde af hypo- og hyperthyroidisme samt knuder, der ikke “t har nødvendigvis symptomer, og når de har det, kommer de så langsomt op, at folk tilskriver dem forkert til andre ting. Tag for eksempel en ældre person med hypothyroidisme. De kan tilskrive deres træthed normal ældning.
Klinisk signifikante tilfælde af skjoldbruskkirtelsygdom savnes ofte, fordi vi ikke screener for skjoldbruskkirtelsygdom i USA. Det skyldes, at den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester (USPSTF) konkluderede, at screening af asymptomatiske mennesker med blodprøver som TSH ikke i sidste ende forbedrer resultaterne. Imidlertid synes nogle faggrupper som ATA (American Thyroid Association) og ACP (American College of Physicians), at det er klogt at screene risikogrupperede undergrupper som ældre, gravide, børn med genetiske syndromer som Downs eller Klinefelter eller personer med en familiehistorie af autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom (f.eks. Hashimotos thyroiditis eller Graves Disease).
Sp .: Skal skjoldbruskkirtel-selvundersøgelser anbefales til den generelle befolkning? Hvad er chancerne for, at en selvundersøgelse viser noget klinisk relevant?
A: Undersøgelser har vist, at en læges kliniske nakkeundersøgelse hos patienter mellem 50 og 60 år kun havde en 8 % chance for at opdage en knude. Med ultralyd øges detekteringen dramatisk. Det anslås, at skjoldbruskkirtelknuder forekommer naturligt hos omkring 40% af 65-årige. Men de fleste af disse knuder er ikke klinisk relevante, så ultralydsscreening anbefales ikke til den generelle befolkning.
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) anbefaler skjoldbruskkirtel-selvundersøgelser og tilbyder pjecer til patienter, der ønsker at kontrollere deres egen hals. Forskning har imidlertid ikke vist, at selvundersøgelser hjælper med at finde klinisk signifikant sygdom tidligt eller forbedre resultaterne. Alligevel har skjoldbruskkirtel-selvundersøgelser ikke meget af en ulempe, selvom patienter og endda primærlæger undertiden føler ting forkert, og unødvendige evalueringer med biopsier kan resultere. F.eks. Kan halsbrusk forveksles med en knude.
Q: Der ser ud til at være en del kontroverser med hensyn til, hvordan man diagnosticerer hypothyroidisme. Nogle siger, at TSH er tilstrækkelig. Andre kontrollerer også gratis T3 og T4, mens andre kan have forskellige ideer om TSH-niveauer, der kræves til en diagnose af hypothyroidisme. Hvad antyder de nuværende beviser for, hvordan læger skal udføre og fortolke skjoldbruskkirteltests?
A: TSH er en stor screeningstest for patienter, der ikke har symptomer. Men når en patient først klager over symptomer på hypothyroidisme, så du er nødt til at få et gratis T4-niveau sammen med TSH. Det vil sikre, at du ikke går glip af en sjælden “central hypothyroidisme”, hvor TSH muligvis ikke er pålidelig.
For så vidt angår gratis T3-niveauer, påvirkes de normalt ikke, indtil hypothyroidisme er ekstremt alvorlig, så gratis T3 har virkelig ikke en rolle i hypothyroidpatient. Det er en mere relevant test for hyperthyroidepatienter.
Hvad TSH-mål angår, har det normale interval historisk været omkring 0,45 mIU / L eller 0,5 mIU / L til 4,5 mIU / L eller 5,0 mIU / L. Imidlertid viste den meget store NHANES-undersøgelse, at de fleste amerikanere, især dem, der bekræftes, at de ikke har nogen underliggende skjoldbruskkirtelsygdom, har TSH-niveauer mellem 0,5 mIU / L og 2,5 mIU / L, så vi begyndte at tænke på normal TSH som værende i det snævrere vindue. Ny forskning antyder også, at TSH-niveauer stiger naturligt, når vi bliver ældre, og vi har også fundet, at normale TSH-niveauer kan variere lidt efter race, hvor afroamerikanere har lidt lavere TSH-niveauer end kaukasiere. Dette kan blive ret forvirrende. Selvom vi vælger det smallere vindue som vores normale baseline (så at asymptomatiske mennesker med TSHer over 3 bliver diagnosticeret med hypothyroidisme), bør der vises en forbedring af resultaterne, før de anvendes universelt ..
Når en person er diagnosticeret med hypothyroidisme, men der er generel enighed om, at deres TSH holdes i et smalt terapeutisk vindue (ca. 0,5 mIU / L til 2,5 mIU / L eller 3.0 mIU / L) er klinisk værdifuld.
Sp: Mange patienter spekulerer på, om overvægt har noget at gøre med deres skjoldbruskkirtelfunktion. På hvilket tidspunkt er det hensigtsmæssigt at teste deres skjoldbruskkirtelfunktion?
A: Langt størstedelen af overvægtige patienter har ikke en definerbar endokrin abnormitet. Jeg kontrollerer normalt, om patienten har andre symptomer på hypothyroidisme (bortset fra vægtøgning), før jeg bestiller en TSH-screeningstest. Ting som forstoppelse eller tør hud ville øge min bekymring for hypothyroidisme, selvom det ikke er urimeligt for primærlæger at bestille screening TSH-tests på patienter, der tager på i vægt og specifikt ønsker, at deres skjoldbruskkirtelfunktion testes.
Q : Fortæl mig om de mest populære alternative lægemidler til skjoldbruskkirtelsygdom og evidensen, hvis der er nogen, til deres brug.
A: Først og fremmest fremstiller skjoldbruskkirtlen primært T4 og bare en lille smule af T3. T3 er det aktive skjoldbruskkirtelhormon, der styrer stofskiftet osv. og skabes gennem perifer konvertering af T4 til T3. Levothyroxin er primært T4, så folk har teoretisk været interesseret i at give T3 direkte som et alternativ. Der var en undersøgelse i 1999, der viste nogle potentielle fordele ved at give en kombination af T4 (Synthroid) og T3 (Cytomel) -midler. En meta-analyse fra 2006 af 11 forskningsundersøgelser viste imidlertid, at der ikke var tegn på fordel ved kombination T4 og T3-regimer.
Rustning Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) er udtørret animalsk skjoldbruskkirtel, og nogle mennesker foretrækker det frem for syntetisk skjoldbruskkirtelhormon. Problemet med Armor Thyroid er imidlertid, at forholdet mellem T4 og T3 skjoldbruskkirtelhormon, det indeholder, kan variere fra batch til batch. Jeg har haft patienter, der til tider har klaget over hjertebanken og nervøsiteten, og undersøgelser afslører, at blodniveauer af T3 kan svinge væsentligt med T3-holdige regimer i sammenligning med niveauer, der ses hos patienter med normal skjoldbruskkirtelfunktion eller tager T4-præparater.
For så vidt angår en skjoldbruskkirteldiæt, har vi intet bevis for, at en bestemt diæt specifikt hjælper skjoldbruskkirtelfunktionen. Naturligvis er folk nødt til at indtage tilstrækkelige mængder iod, ellers kan struma opstå.
Q: Gør ser du mange patienter, der selv diagnosticerer hypothyroidisme gennem en Google-søgning?
A: Ja. Symptomerne på hypothyroidisme er ofte ikke-specifikke. Vægtøgning og træthed er meget udbredt generelt. Jeg finder ofte at folk prøver at komme af med seks timers søvn, spiser dårligt og ikke træner, og så klager de over træthed og vægtøgning og vil tilskrive det et skjoldbruskkirtelproblem. Når det er sagt, gør den lejlighedsvise patient korrekt selv- diagnosticere sig selv med hyp othyroidisme baseret på information opnået online eller i bøger.
Spørgsmål: Hvad er det bedste råd til at give en patient med hypothyroidisme, når de klager over, at deres T4-middel ikke får dem til at føle sig godt?
A: Igen vil jeg gerne have for at finde ud af mere om deres søvn, diæt og træningsvaner. Jeg ville også sørge for, at deres TSH var i et optimalt terapeutisk interval, og at de tog deres medicin med jævne mellemrum. Calcium og jern kan binde skjoldbruskkirtelhormon i tarmen, så det er vigtigt ikke at tage levothyroxin med vitamintilskud, og protonpumpehæmmere kan også reducere deres absorption. Jeg vil også gerne minde patienter om, at det kan tage fire til seks uger før skjoldbruskkirtlen hormonniveauer normaliseres efter start af terapi eller ændring af en dosis af skjoldbruskkirtelhormon.
Patienter med Hashimotos thyroiditis skal være opmærksomme på, at de har højere risiko for andre autoimmune lidelser som type 1-diabetes, lupus, reumatoid arthritis eller binyreinsufficiens.
Sp .: Hvornår skal en primærlæge henvise en skjoldbruskkirtelpatient til en endokrinolog?
A: De fleste patienter med skjoldbruskkirtlen kan håndteres meget godt af en primær pleje Hvis PCP bemærker, at blodprøverne er atypiske og ikke passer til et regelmæssigt mønster, eller hvis en patient er modstandsdygtig over for behandling med skjoldbruskkirtelfunktionstest overalt, eller hvis PCP finder en anatomisk abnormitet (som en forstørret eller klumpet skjoldbruskkirtelglas nd), skal de henvise patienten til en endokrinolog.
Sp .: Er der noget, du ønsker, at PCPer ville gøre, før de henviste patienter til dig?
A: Det er bedst at have et specifikt spørgsmål til endokrinologen. Også hvis skjoldbruskkirtlen funktionstest er let unormale. Det kan være en god idé at gentage dem efter et kort interval for at sikre, at det ikke er en laboratoriefejl (eller en variation på grund af sygdom), før du henviser patienten til en endokrinolog.
Hvis patienten har et par unormale TSH-niveauer og en familiehistorie af autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, ville det være hensigtsmæssigt at bestille et anti-skjoldbruskkirtel-antistofpanel (TPOAb), før patienten henvises til endokrinologen. Vi kan også godt lide at se et CBC-, Chem 20- og lipidpanel, fordi de alle kan blive påvirket af hypothyroidisme afhængigt af hvor alvorlig det er.
Q: Hvordan finder du den rette balance mellem at lade PCPen styre patienten versus at yde specialhjælp og input?
A: Jeg synes, der skal være en kok i køkkenet når du forsøger at forhandle om ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionstest og justere dosering af medicin. Endokrinologen skal kommunikere til PCP, hvad TSH-målet er, og hvorfor de tager den terapeutiske tilgang, de har valgt, og administrere patienten i perioden tid, hvor medicinen justeres. Når TSH er i et godt terapeutisk vindue, kan endokrinologen muligvis overføre ledelsen tilbage til PCP, indtil der er et nyt problem eller bekymring.
Oplysningerne heri bør aldrig bruges som erstatning for klinisk vurdering og repræsenterer ikke en officiel AVS-holdning.