Hvad er eksem herpeticum?
Eksem herpeticum er en formidlet virusinfektion præget af feber og klynger af kløende blærer eller udstansede erosioner. Det ses oftest som en komplikation af atopisk dermatitis / eksem.
Eczema herpeticum er også kendt som Kaposi varicelliform udbrud, fordi det oprindeligt blev beskrevet af Kaposi i 1887, der troede, det lignede skoldkopper / varicella.
Hvad er årsagen til eczema herpeticum?
De fleste tilfælde af eczema herpeticum skyldes Herpes simplex type 1 eller 2.
Eczema herpeticum opstår normalt i løbet af en første episode af infektion med Herpes simplex (primær herpes). Tegn vises 5-12 dage efter kontakt med en inficeret person, der måske eller måske ikke har synlige forkølelsessår.
Eksem herpeticum kan også komplicere tilbagevendende herpes. Imidlertid er gentagne episoder af eksem herpeticum usædvanlige.
Eksem herpeticum kan påvirke mænd og kvinder i alle aldre, men ses hyppigere hos spædbørn og børn med atopisk dermatitis. Patienter med atopisk dermatitis ser ud til at have nedsat immunitet mod herpesinfektion. Deres underliggende dermatitis kan være mild til svær, aktiv eller inaktiv.
Eksem herpeticum kaldes bedre Kaposi varicelliform udbrud, når en nedbrydning af hudbarrieren ikke skyldes eksem. Eksempler på ikke-eksematiske tilstande, der er tilbøjelige til svære lokaliserede herpesinfektioner, er:
- Termiske forbrændinger
- Pemphigus vulgaris
- Dyrere sygdom
- Godartet familiær pemphigus
- Kutan T-celle lymfom / mycosis fungoides
- Ichthyosis.
Andre vira kan lejlighedsvis være ansvarlige for en lignende udbrud, såsom eksem coxsackium på grund af coxsackievirus A16 (årsagen til mund- og klovesyge).
Da kopper er elimineret, er formidlet vaccinia som en konsekvens af koppevaccination nu meget sjælden. Det blev rapporteret at være meget alvorligt med en dødelighed på op til 50%.
Hvad er de kliniske træk ved eksem herpeticum?
Eksem herpeticum starter med klynger af kløende og smertefulde blærer. Det kan påvirke ethvert sted, men ses oftest på ansigt og hals. Blærer kan forekomme i normal hud eller steder, der aktivt eller tidligere er ramt af atopisk dermatitis eller en anden hudsygdom. Nye pletter dannes og spredes over 7-10 dage og kan sjældent spredes bredt i hele kroppen.
Patienten er utilpas med feber og hævede lokale lymfeknuder.
- Vablerne er monomorfe, det vil sige at de alle ligner hinanden.
- De kan være fyldt med klar gul væske eller tykt purulent materiale.
- De er ofte blodfarvede, dvs. , rød, lilla eller sort.
- Nye blærer har centrale fordybninger (navlestrengning).
- De kan græde eller bløde.
- Ældre blærer skorpe over og danne sår (erosioner)
- Læsioner heler over 2-6 uger.
- I alvorlige tilfælde, hvor huden er blevet ødelagt af infektion, kan små hvide ar være vedvarende på lang sigt.
Sekundær bakteriel infektion med stafylokokker eller streptokokker kan føre til impetigo og cellulitis.
Alvorligt eksem herpeticum kan påvirke flere organer, herunder øjne, hjerne, lunge og lever. Det kan sjældent være fatalt.
Eksem herpeticum
Se flere billeder af eksem herpeticum …
Hvordan diagnosticeres eksem herpeticum ?
Eksem herpeticum kan diagnosticeres klinisk, når en patient med kendt atopisk dermatitis oplever en akut udbrud af smertefulde, monomorfe klyngede blærer forbundet med feber og utilpashed. Virusinfektion kan bekræftes med virale vatpinde taget ved at skrabe bunden af en frisk blister. Flere laboratorieundersøgelser er tilgængelige.
- Viral kultur
- Direkte fluorescerende antistoffarve
- PCR (Polymerase Chain Reaction) sekventering
- Tzank-udstrygning, der viser epiteliale multinukleerede kæmpeceller og acantholyse (celleseparation)
Bakterielle vatpinde bør også tages til mikroskopi og kultur, da eksem herpeticum kan ligne impetigo, og det kan kompliceres af sekundær bakteriel infektion.
Hudbiopsi afslører karakteristiske patologiske ændringer.
Hvad er behandlingen af eczema herpeticum?
Eczema herpeticum betragtes som en af de få dermatologiske nødsituationer. Hurtig behandling med antiviral medicin bør eliminere behovet for hospitalsindlæggelse.
Oral aciclovir 400-800 mg 5 gange dagligt eller, hvis tilgængelig, valaciclovir 1 g to gange dagligt, i 10-14 dage eller indtil læsioner heler . Intravenøs aciclovir ordineres, hvis patienten er for syg til at tage tabletter, eller hvis infektionen forværres trods behandling.
Sekundær bakteriel hudinfektion behandles med systemiske antibiotika.
Topiske steroider er anbefales ikke generelt, men kan være nødvendigt til behandling af aktiv atopisk dermatitis.
Kontakt en øjenlæge, når der ses eller mistanke om øjenlåg eller øjeninddragelse.