Hvad er neglepsoriasis?
Neglepsoriasis er neglesygdom forbundet med psoriasis. Det er også kendt som psoriasis negldystrofi.
Hvem får neglepsoriasis?
Kun 5% af patienterne har typisk neglepsoriasis som en isoleret lidelse; de fleste patienter har kronisk plakpsoriasis. Cirka 50–80% har psoriasisgigt, især arthritis mutilans.
Patienter med neglepsoriasis kan være i alle aldre eller racer. Negledystrofi udfældes ofte eller forværres af traumer.
Hvad forårsager neglepsoriasis?
Neglepsoriasis opstår inden i neglematrixen. Den specifikke patogenese af neglepsoriasis er ukendt.
Hvad er de kliniske træk ved neglepsoriasis?
Neglepsoriasis kan påvirke enhver del af et eller flere negle. Der er ofte skællende plaques på dorsum af hænder og fingre på grund af tilhørende plaque psoriasis. Tegn afhænger af den del af neglen, der er berørt. Dens sværhedsgrad afspejler måske eller måske ikke sværhedsgraden af huden eller led psoriasis.
- Psoriasis kan forbedre neglens vækst og tykkelse af neglepladen.
- Pitting er et tegn på delvis tab af celler fra neglepladens overflade. Det skyldes psoriasis i den proximale neglematrix.
- Leukonychia (områder af hvidt på neglepladen) skyldes parakeratose i neglepladens krop og skyldes psoriasis i mellemmatrixen.
- Onycholysis beskriver adskillelsen af neglepladen fra det underliggende neglebed og hyponychium. Den berørte distale negleplade fremstår som hvid eller gul.
- Oliedråbe eller lakseplaster er en gennemskinnelig gulrød misfarvning i neglebedet nær til onykolyse. Det afspejler betændelse og kan være ømt.
- Subungual hyperkeratose skaleres under neglen på grund af overdreven spredning af keratinocytter i neglebedet og hyponychium.
- Tværgående linjer og kamme skyldes intermitterende betændelse, der forårsager vækststop efterfulgt af hyperproliferation i den proximale neglematrix. Linjerne og rillerne bevæger sig distalt, når neglen vokser.
- Psoriasisbetændelse kan også føre til neglepladens smuldring, splinterblødning og en plettet lunula.
- Acrodermatitis continua of Hallopeau er en sjælden pustulær udbrud, der påvirker neglebedet, neglematrix og tip af cifre.
Psoriatiske negle
Se flere billeder af neglepsoriasis.
Komplikationer af neglepsoriasis
Neglepsoriasis er grim. Det kan også føre til:
- Smerter og ømhed
- Funktionelt handicap
- Psykologisk nød
- Sekundær bakteriel infektion (akut paronychia ) eller svampeinfektion (kronisk paronychia, onychomycosis).
Hvordan diagnosticeres neglepsoriasis?
Psoriatisk neglesygdom genkendes let hos en patient med nuværende eller tidligere kronisk plakpsoriasis. Det forveksles ofte med svampeinfektion af negle. Svampeinfektion kan også komplicere neglepsoriasis.
Hvis du er i tvivl eller planlægger antifungal behandling, skal negleklip og skrab af subungual affald sendes til kaliumhydroxidmikroskopi og svampekultur.
En biopsi af den proksimale neglematrix er lejlighedsvis nødvendig for at bekræfte diagnosen af neglepsoriasis, især hvis dystrofi påvirker et enkelt negle, og en tumor er en mulig forklaring. Biopsien kan føre til permanent negledeformation.
Hvad er behandlingen af neglepsoriasis?
Det er svært at behandle neglepsoriasis effektivt.
Topisk behandling skal påføres neglematrixen og hyponychium i flere måneder eller år, og dens virkninger er ofte skuffende. Valgmuligheder inkluderer:
- Calcipotriol-opløsning to gange dagligt
- Topisk kortikosteroidopløsning med høj styrke eller salve som weekendimpulser under cellofanokklusion om natten
- Clobetasolpropionat 8 % i et lakmiddel to gange dagligt i 3 uger og derefter to gange ugentligt.
Andre muligheder inkluderer:
- 5-fluorouracil creme to gange dagligt
- Topisk ciclosporin
- Intralesional triamcinolonacetonidinjektioner i proksimale neglefold; dette er smertefuldt
- Lokaliseret fototerapi med UVB eller fotokemoterapi (PUVA)
- Systemisk behandling med methotrexat, acitretin, ciclosporin og biologiske stoffer.
Bemærk: acitretin tynder neglepladen og reducerer dens væksthastighed, hvilket kan være nyttigt eller ej, afhængigt af typen af neglepsoriasis.
Aktuelt og oralt antifungal behandling kan ordineres, hvis der findes svampeinfektion.
Kemisk eller kirurgisk avulsionsbehandling, komplet fjernelse af neglen, anbefales lejlighedsvis. En risiko er, at det genvoksende negle kan være så dårligt eller mere alvorligt ramt end før proceduren.
Hvordan kan neglepsoriasis forhindres?
På dette tidspunkt ved vi ikke, hvordan vi kan forhindre neglepsoriasis. Undgåelse af traume er vigtig.
Hvad er udsigterne for neglepsoriasis?
Neglepsoriasis varierer i sværhedsgrad over tid. Hos nogle patienter løser det sig helt spontant eller som et svar på systemisk behandling. I andre vedvarer den på lang sigt.