Hvad er kold urticaria?
Kold urticaria er en relativt usædvanlig form for kronisk inducerbar urticaria. Urticarial weals udvikler sig efter at have været udsat for koldt, koldt vand og kolde genstande.
Erhvervet kold urticaria forstås nu som en helt anden lidelse end familiært koldt autoinflammatorisk syndrom (FCAS), tidligere kendt som arvelig kold urticaria . FCAS er et af de kryopyrin-associerede periodiske syndromer (CAPS).
Hvad forårsager kold urticaria?
Kold urticaria skyldes udsættelse for kulde. Hvorfor den kolde stimulus forårsager aktivering af mastceller og den efterfølgende frigivelse af histamin, og andre inflammatoriske mediatorer forbliver ukendte.
Kolde urticaria kan være primær (idiopatisk) eller sekundær til en underliggende hæmatologisk (blodtilstand) eller smitsom sygdom. De fleste tilfælde er af idiopatisk type (ukendt årsag).
Hvem bliver erhvervet kold urticaria?
Erhvervet kold urticaria er sjælden og påvirker ca. 0,05% af befolkningen. Det diagnosticeres oftest hos unge og middelaldrende voksne, men det kan forekomme hos børn eller ældre. Det er dobbelt så almindeligt hos kvinder som hos mænd.
Det er almindeligt forbundet med den fysiske urticarias dermografi og kolinerg urticaria og undertiden med almindelig urticaria. Underliggende forhold, der er forbundet med sekundær kold urticaria, inkluderer:
- Cryoglobulinæmi
- Kronisk lymfocytisk leukæmi
- Lymfosarkom
- Vandkopper ( varicella)
- Syfilis
- Viral hepatitis
- Infektiøs mononukleose (kirtelfeber) og andre luftvejsinfektioner.
Hvad er de kliniske træk ved kold urticaria?
Symptomer på kold urticaria bliver tydelige inden for 2-5 minutter efter eksponering og varer i 1-2 timer. De inkluderer:
- Kløende væv (urticaria) og angioødem, der kan være lokaliseret (påvirker visse dele af kroppen) eller generaliseres (udslæt over hele kroppen).
- i nogle tilfælde kan der opstå systemiske symptomer (anafylaksi)
- Åndenød, hvæsen
- Mavesmerter, gastrointestinale sår
- Hurtig og uregelmæssig hjerterytme
- I meget alvorlige tilfælde kan hypotension (blodtryksfald), chok, sammenbrud og endda død forekomme.
Svømning i koldt vand er den mest almindelige årsag af en alvorlig kold urticarial reaktion. Alvorlige reaktioner kan også opstå hos patienter, der udsættes for kølerum eller under operation under generel anæstesi.
Kolde urticaria
Hvordan stilles diagnosen?
Kold urticaria kan diagnosticeres ved at påføre en isterning på underarmen i 1–5 minutter. Et tydeligt rødt hævet udslæt skal udvikle sig inden for få minutter i det område, der er udsat for koldstimuleringstesten, hvis en patient har kold urticaria. Komplette blodtal og metaboliske tests kan også udføres for at bestemme tilknyttede sygdomme.
Kold urticaria – isterningstest
Hvad er behandlingen af kold urticaria?
Patienter med kold urticaria bør lære at beskytte sig mod et hurtigt fald i kropstemperatur. Vandaktiviteter (såsom svømning og surfing) bør altid være under opsyn.
Patienter, der udvikler anafylaktiske reaktioner, bør have akut adrenalin.
Regelmæssige doser af konventionelle antihistaminer har generelt vist sig at være ineffektive. , men høje doser af ikke-beroligende antihistaminer kan være nyttige (for eksempel cetirizin op til 40 mg dagligt). Nogle relaterede lægemidler, der har vist sig at være nyttige, inkluderer cyproheptadin, doxepin og ketotifen.
Der har været rapporter om vellykket behandling med leukotrienantagonister, ciclosporin, systemiske kortikosteroider, dapson, orale antibiotika og det syntetiske hormon, danazol .
Forsigtig induktion af koldtolerance kan være vellykket (desensibilisering) ved gradvist at hærde huden for kolde forhold og derefter udsætte huden for den regelmæssigt, f.eks. ved at tage regelmæssige kolde brusere.
Anbefalede forholdsregler under generel anæstesi
Anæstesilægen skal på forhånd informeres om, at patienten har kold urticaria. Personalet skal tage forholdsregler for at holde patienten varm.
- Overvåg kropstemperaturen.
- Oprethold en ensartet varm temperatur i operationsstuen.
- Påfør opvarmningstæpper.
- Varm intravenøse væsker før infusion.
- Ordinér præoperativ ikke-beroligende antihistamin.
- Overvej at bruge systemisk kortikosteroid.
- Undgå histaminfrigivende lægemidler (såsom opiater) og lægemidler med høj risiko for at fremkalde anafylaksi.
Hvad er resultatet for patienter med forkølet urticaria?
Kold urticaria varer normalt i nogle år. Cirka 30% rapporterer opløsning af symptomer inden for 5 til 10 år.En 20-årig opfølgningsundersøgelse af 41 patienter diagnosticeret med kold urticaria viste, at den var forsvundet med 10 år hos ca. en fjerdedel af patienterne. De mest berørte personer påberåbte sig livsstilsændringer for at undgå blusser.