Hvad er psoriasis i ansigtet?
Ansigtspsoriasis er en kronisk hudtilstand, hvor der er en eller flere vedvarende, fortykkede, røde og tørre pletter i ansigtet.
Psoriasis er en almindelig kronisk inflammatorisk hudsygdom, der kan påvirke ethvert hudsted. Ansigtsinddragelse forekommer på et eller andet tidspunkt hos omkring halvdelen af dem, der er ramt af psoriasis. Selvom det normalt er mildt, er psoriasis i ansigtet lejlighedsvis meget omfattende, der involverer hårgrænsen, panden, nakken, ørerne og ansigtshuden.
Det er ekstremt sjældent, at der kun forekommer psoriasis i ansigtet. De fleste patienter har også psoriasis i hovedbunden, og de kan også have moderat til svær psoriasis på andre steder.
Patienter med psoriasis i ansigtet lider ofte af psykosociale problemer på grund af tilstedeværelsen af grimme røde, skællende plaques på meget synlige områder.
Ansigtsinddragelse udgør en terapeutisk udfordring, fordi ansigtshuden er tynd, følsom og mere kompliceret at behandle.
Hvad er de kliniske træk ved psoriasis i ansigtet?
Ansigtspsoriasis har forskellige kliniske præsentationer. Der er tre hovedundertyper:
- Hårlinjesoriasis
- Sebo-psoriasis
- Ægte ansigtspsoriasis.
Hårlinjesoriasis
- En forlængelse af psoriasis i hovedbunden ud over hårgrænsen på ansigtshuden
- Lysrøde, fortykkede plaques med variabel hvid skala
Psoriasis, der påvirker hårgrænsen
Sebo-psoriasis
- Fleksibel involvering af hårgrænsen
- Påvirker ofte øjenlåg, øjenbryn, nasolabial folder og skægareal
- Lakserosa, tynde plaques med klidlignende skala
- Normalt forbundet med diffus eller ujævn psoriasis i hovedbunden
- Psoriasis kan være eller ikke til stede på andre steder
Sebopsoriasis
Ægte ansigtspsoriasis
- Skarpt afgrænsede, røde, skællende plaques
- Kan påvirke enhver del af ansigtet
- Plader har tendens til at være symmetriske
- Associeret med psoriasis på andre steder, herunder ører, kønsorganer, hovedbund, albuer, knæ, og bagagerum
- Kan være en del af kronisk plaque psoriasis, guttat psoriasis eller erythrodermisk psoriasis
Ægte ansigtspsoriasis
Se flere billeder af ansigtspsoriasis.
Symptomer på ansigtspsoriasis
- Mild til intens kløe
- Sårhed og hudfølsomhed, som normalt er mild
Hvad forårsager psoriasis i ansigtet?
Årsagerne af ansigtspsoriasis er de samme som for psoriasis generelt. Psoriasis er forbundet med uhensigtsmæssig aktivering af immunsystemet, hvilket resulterer i betændelse og øget spredning af hudceller. Der er en genetisk disposition, men miljømæssige påvirkninger er vigtige, herunder stress, infektion, skader og visse lægemidler.
Ansigtspsoriasis kan også forværres af:
- Ultraviolet stråling – nogle patienter har lysfølsomhed, hvor psoriasis forværres ved udsættelse for solen
- Hudflora, især gær Malassezia
- Rygning.
Hvad er behandling af psoriasis i ansigtet?
Der er ingen kur mod ansigtspsoriasis, men tilfredsstillende kontrol med sygdommen er mulig for de fleste patienter, der bruger topisk terapi. Generel hudpleje kan omfatte:
- Skånsomme rengøringsmidler, der ikke er sæbe
- Fugtighedscreme
- Solcreme, hvis det kræves.
Kortikosteroidcremer
Mild eller moderat styrke topiske steroider reducerer betændelse og lindrer kløe. Bivirkninger af kortikosteroider begrænser styrken og varigheden af brugen i ansigtet. Disse inkluderer:
- Periorificial dermatitis (plettet acne-lignende udslæt omkring mund, næse og øjenlåg)
- Let blå mærker og rivning af huden
- Tynd, gennemsigtig hud, især hvis øjenlågene behandles
- Telangiectasia (forstørrede blodkar)
- Sjældent øget hårvækst (hypertrichose)
- Risiko for glaukom og grå stær fra langvarig brug af potente steroidcremer omkring øjenlågene.
Hydrocortison er generelt sikkert. Mere potente topiske steroider bruges bedst i ansigtet i kun et par dage hver måned.
Topical calcineurin inhibitors
Topical calcineurin inhibitors pimecrolimus creme og tacrolimus salve kan ordineres off-label til ansigtspsoriasis og kan være meget effektiv. De er især nyttige på øjenlågets hud. I New Zealand er disse præparater i øjeblikket ikke subsidieret af PHARMAC (februar 2019).
Andre aktuelle præparater
- Salicylsyre er et afkalkningsmiddel, der findes i mange over-the- modcremer.
- D-vitaminanalogerne, calcipotriol / calcipotrien og calcitriol har tendens til at irritere ansigtshuden. Creme- eller gelformuleringer kan tolereres, især i kombination med topiske steroider.
- Kultjærecremer kan forårsage pletter og irritation.
- Off-label brug af phosphodiesterase-4 topisk hæmmer crisaborole har vist sig at være effektiv til ansigtspsoriasis.
Fototerapi
Soleksponering eller ordineret fototerapi er ofte nyttigt for psoriasis i ansigtet.
Det er uklogt, hvis der er lysfølsomhed eller betydelig solskade, såsom sol / aktinisk keratoser eller hudkræft.
Systemisk behandling
Alvorlig ansigtspsoriasis berettiger undertiden behandling med tabletter eller injektioner som methotrexat, ciclosporin, acitretin eller biologiske midler. Patienter skal være under behandling af en erfaren hudlæge og bør overvåges nøje.
Hvad er prognosen?
Psoriasis i ansigtet har tendens til at vare ved, selvom dens sværhedsgrad kan variere med sæson, stress og andre faktorer. Det kan være en markør for mere alvorlig sygdom med tidlig begyndelse, lang varighed og mere omfattende plaques.