CHADS2-score for slagrisikovurdering ved atrieflimmer

Atrieflimren (AF) er en hjerte arytmi med potentialet til at forårsage tromboembolisme. Undersøgelser tyder på, at AF øger risikoen for slagtilfælde fem gange. Det er således vigtigt at bestemme, hvilke patienter med AF, der kan drage fordel af oral antikoagulant (OAC) og muligvis aspirinbehandling for at reducere risikoen for slagtilfælde. OACer anvendt i denne indstilling inkluderer følgende lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde ved atralflimren:

• Warfarin med et mål International Normalised Ratio (INR) på 2-3 og procent tid i terapeutisk INR (TTR) forbliver ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Først offentliggjort i 2001, CHADS2-score (kongestivt hjerte svigt, hypertension, alder ≥75 år, diabetes mellitus, slagtilfælde) blev udviklet til mere præcist at forudsige risikoen for slagtilfælde hos patienter med ikke-reumatisk AF. Indekset blev afledt ved at kombinere risikofaktorer fra tidligere undersøgelser og derefter teste deres gyldighed i en kohorte på 1.773 patienter i Medicare-alderen over 2.121 patientår. Valvulær AF, som ikke er repræsenteret af denne undersøgelse, inkluderer tilstedeværelsen af moderat til svær mitralstenose eller tilstedeværelsen af en mekanisk protetisk ventil.

Se tabel 1 og 2 nedenfor.

Tabel 1. CHADS2 Score: Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation (Åbn tabel i nyt vindue)

Tabel 2. CHADS2-score og tilsvarende årlig Stroke Risk (Åbn tabel i et nyt vindue)

Ovenstående justerede streg satser er baseret på data for indlagte patienter med AF og blev offentliggjort i 2001. Faktiske slagtilfælde i moderne ikke-hospitaliserede kohorter kan variere fra disse estimater, da slagtilfælde er faldende

Se også Medscape Atrielfibrillering CHADS2-score for slagtilfælde-beregner.

Selvom CHADS2-scoren er enkel, indeholder den ikke mange almindelige risikofaktorer for slagtilfælde, og dens begrænsninger er blevet fremhævet ved ikke-inkludering af almindelige risikofaktorer for slagtilfælde. Selv patienter klassificeret som lav risiko af CHADS2 i den oprindelige valideringsundersøgelse har en slagtilfælde på 1,9% pr. År, hvilket er tæt på kriteriet om en kardiovaskulær hændelsesrate på 20% over 10 år for primære forebyggelsesstrategier (dvs. .

Derfor blev CHADS2 udvidet til at omfatte tre yderligere uafhængige risikofaktorer: vaskulær sygdom (koronararteriesygdom, perifer arteriesygdom, aorta aterosklerose), alder 65-74 år og kvindeligt køn. Dette nye, mere inkluderende scoringssystem er CHA2DS2-VASc score.

CHA2DS2-VASc score bedre diskrimineret slagtilfælde risiko hos ikke-valvulære AF forsøgspersoner med en baseline CHADS2 score på 0 til 1; dets forbedrede forudsigelige evne blev demonstreret i et landsdækkende dansk register fra 1997 til 2008. I en svensk befolkning med ikke-ventilær AF havde kvinder en moderat øget slagrisiko sammenlignet med mænd. Kvinder under 65 år uden andre AF-risikofaktorer havde imidlertid en lav risiko for slagtilfælde, og det blev konkluderet, at disse patienter ikke krævede OAC-profylakse.

Retningslinjerne for European Society of Cardiology (ESC) 2016 anbefaler, at man bruger CHA2DS2-VASc-score til at estimere slagrisiko hos AF-patienter og starte OACer hos mænd med en score på 1 eller højere og kvinder med en score på 2 eller højere. Retningslinjerne fra American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) fra 2014 anbefaler også CHA2DS2-VASc-scoren til vurdering af slagrisiko hos paitenter med ikke-ventilær AF.Overvejelse af OAC-profylakse anbefales til patienter med en score på 1, og OAC-anvendelse er en klar anbefaling til patienter med en score på 2 eller derover og til dem med en historie med slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald.

Brug af CHA2DS2-VASc-score til bestemmelse af slagtilfældesrisiko hos patienter, der har hjerteoperation uafhængigt af AF, er blevet anbefalet. Strokeforebyggelse versus blødningsrisiko i AF kan løses, hvis HAS-BLED (hypertension, unormal nyre- / leverfunktion, slagtilfælde, blødningshistorie eller disposition, labile INR, ældre, stoffer / alkohol samtidig) beregnes også med CHA2DS2-VASc score.

Se tabel 3, 4 og 5 nedenfor. Se også Medscapes atriefibrillering CHA2DS2-VASc-score for slagrisiko-beregner.

Tabel 3. CHA2DS2-VASc-score og risikokriterier (Åbn tabel i et nyt vindue)

Justerede slagfrekvensscorer er baseret på data fra Lip og kolleger. De aktuelle slagtilfældehastigheder i nutidige kohorter kan variere fra disse estimater.

Tabel 5. Behandlingsanbefalinger Baseret på CHA2DS2-VASc-score (Åbn tabel i et nyt vindue)