Koffein: hvad du behøver at vide

Robert E. Shapiro, MD, ph.d. og professor of Neurology
University of Vermont College of Medicine
Burlington, VT

Robert Cowan, MD – Medicinsk direktør
Keeler Center for undersøgelse af hovedpine
Ojai, CA

Migrænepatienter rapporterer ofte, at nogle angreb kan standses med en stærk kop kaffe. Dette er ikke overraskende at høre. Koffein er en vigtig aktiv ingrediens i mange hovedpine medicin, herunder ExcedrinTM, AnacinTM, MidolTM, Darvon CompoundTM, FioricetTM og MigranalTM. Koffein kan hjælpe med absorptionen af disse lægemidler, men kan koffein i sig selv lindre hovedpine? Få undersøgelser har undersøgt dette spørgsmål, men svaret ser ud til at være ja; koffein kan give nogle hovedpine lindring. For eksempel fandt en lille kontrolleret undersøgelse, at koffein var mere effektiv end placebo og lige så effektiv som acetaminophen til at lindre spændingshovedpine.

Hvorfor ikke bare behandle din hovedpine med kaffe?

Desværre kan koffeinens virkninger på hjernen variere enormt afhængigt af hvor ofte du bruger det. Med lejlighedsvis brug kan det give beskeden akut hovedpinelindring såvel som dets karakteristiske tilfredsstillende følelse af årvågenhed og velvære. Dog med daglig eller nær daglig eksponering for koffein kan hjernen udvikle en tolerance for og afhængighed af stoffet. Dette betyder, at en given dosis bliver mindre potent efter gentagen eksponering, og hjernen udvikler en forventning om, at der kommer en anden dosis koffein snart. Hvis denne forventning om koffein ikke er opfyldt, kan der opstå et abstinenssyndrom, som inkluderer hovedpine i sig selv som et fremtrædende symptom sammen med træthed, koncentrationsbesvær, kvalme og andre symptomer, der tyder på migræne. Et eksempel på dette abstinenssyndrom kan være “weekendmigræne” -mønsteret, hvor enkeltpersoner oplever angreb på lørdage eller søndage forbundet med at sove senere end normalt og forsinke deres morgenkaffe kaffe.

Vi forstår ikke fuldt ud de mekanismer, der ligger til forskellige virkninger af koffein på hjernen. Imidlertid er de specifikke mål for virkning af koffein i hjernen og nerver uden for hjernen kendt. Koffein påvirker aktiviteten af et naturligt forekommende og nødvendigt hjernestof kaldet adenosin. Adenosinniveauet i blodet stiger under migræneanfald. Desuden kan migræneanfald udløses, hvis adenosin gives intravenøst. Adenosin er bredt tilgængelig i hjernen og kan producere mange effekter, herunder dæmpning af hjernens elektriske aktivitet, udvidelse af blodkar og regulering af nogle aspekter af søvn og bevægelse. Adenosin virker ved at binde til specifikke receptormolekyler på overfladen af nogle hjerneceller. Koffein kan selektivt blokere disse receptorer og derved blokere virkningen af adenosin. Det er uklart, hvordan disse virkninger af koffein resulterer i akutte anti-migræne og smertestillende virkninger.

Hos daglige koffeinbrugere har koffein mindre effekt på hjerneaktivering og blodkarforsnævring, og koffeintilbageholdelse er forbundet med en signifikant stigning i hjernens blodgennemstrømning forbundet med blodkarudvidelse. Disse kroniske virkninger af koffein er sandsynligvis et resultat af ændringer i antallet og typerne af adenosinreceptorer udtrykt på hjerneceller såvel som ændringer i deres funktioner. Disse ændringer kan bidrage til udviklingen af koffeintolerance og afhængighed.

Koffein er verdens mest populære stof. Mere end 85% af amerikanerne i alle aldre spiser noget koffein dagligt med en gennemsnitlig daglig dosis på 200 mg. Det er ikke svært at nå det beløb, da en typisk 8 ounce kop kaffe fremstillet ved drypmetoden indeholder mellem 125 og 250 mg koffein, og en 12 ounce dåse Coca Cola indeholder 45 mg. Også den sædvanlige “kop “kaffe for mange amerikanere er ofte faktisk 12 eller endda 16 ounce.

Koffeinens styrke bør ikke undervurderes. Koffeinafhængighed kan forekomme efter en kort periode med daglig eksponering (så lidt som 7 dage), og kan opretholdes ved bemærkelsesværdigt små doser (100 mg pr. dag). Faktisk kan abstinenssymptomer på koffein undgås hos mange individer med så lidt som 25 mg, svarende til to spiseskefulde af de fleste “gourmet” -kaffe. Andre nøje kontrollerede undersøgelser viser at koffeindoser så lave som ca. 10 mg kan producere pålidelige subjektive og adfærdsmæssige virkninger hos særligt følsomme individer, og at mere end 30 procent af mennesker kan mærke virkningerne af 18 mg eller derunder.

Er “koffeinfri” kaffe OK?

USDA kræver, at mindst 97,5% koffein fjernes fra kaffe for at blive mærket som koffeinfri. Så startstyrken for kaffe er meget relevant for koffeinfri koffeinfri. University of Florida forskere har målt op til 6,9 mg koffein pr. 8 ounce Starbucks brygget koffeinfri kaffe og op til 15,8 mg koffein pr. 1 ounce skud Starbucks koffeinfri espresso.

Undersøgelser af koffeinafhængighed og tolerance har vist, at daglige koffeinbrugere faktisk er mere motiverede til at indtage det for at undgå abstinenssymptomer end at opleve den løft, som dets stimulerende egenskaber kan give. Koffein s kombination af et straffende tilbagetrækningssyndrom sammen med en givende følelse af vågenhed har gjort kaffe, te og chokolade til noget af menneskehedens bedst elskede mad. Man kan sige, at koffeinproducerende planter har formået at motivere mennesker til at dyrke dem bredt og med meget stor omhu.

Ikke alle, der indtager daglig koffein, er lige så tilbøjelige til at udvikle afhængigheds- og abstinenssymptomer. Undersøgelser viser, at genetik gør nogle mennesker mere sårbare end andre. Det vides ikke, om de arvelige årsager til modtagelighed over for koffeinabstinenssyndrom er relateret til de genetiske faktorer, der disponerer nogle mennesker for migræne. Imidlertid er patienter, der oplever kronisk daglig hovedpine, meget mere tilbøjelige til at bruge koffein i kosten dagligt og / eller foretrækker koffeinholdig medicin med hovedpine. Desuden har patienter, der lejlighedsvis har migræneanfald, en højere risiko for at udvikle kronisk daglig hovedpine, hvis de også spiser koffein dagligt. Denne sammenhæng er især bemærkelsesværdig for unge kvinder – en gruppe, der allerede har større risiko for migræne.

Sammenfattende kan koffein betragtes som et lægemiddel, der fører til udvikling af medicin, der bruger overanvendt hovedpine (såkaldt “rebound” ” hovedpine). Som sådan bør patienter vedtage de samme begrænsninger for deres hyppighed af brug af koffein som anbefalet til anden overforbrugt akut medicin mod migræne. Den uvelkomne nyhed er, at patienter med en historie med svær eller kronisk migræne bør overveje at fjerne koffein helt, i det mindste i flere måneder. For patienter med et højt dagligt koffeinindtag bør denne reduktion i brug opnås over en gradvis tilspidsning af dage eller endda uger for at begrænse virkningen af abstinenssyndrom. Når migræneanfald er bragt under kontrol og ikke længere er kroniske, kan genoverførsel af koffein overvejes, men med eksponeringer begrænset til højst to dage om ugen. En hovedpinelog eller dagbog kan hjælpe med at afgøre, om genoptagelse af koffein fører til mere hovedpine.

Det er vigtigt at understrege, at koffeinforbrug sjældent er den eneste “årsag” til hyppig hovedpine inklusive migræne. Det er dog en modificerbar risikofaktor, i modsætning til mange andre uundgåelige migræneudløsere, der ofte er en væsentlig og overset bidragyder til problemet. Moderering eller eliminering af koffeinbrug bør være en komponent i et vellykket program til behandling af migræne – og det kræver ingen recept.