Behandling / behandling
Behandling af en odontoid fraktur afhænger af typen af fraktur og patientens alder.
Type I Odontoid Fracture
De fleste betragter en type I odontoidfraktur som en stabil fraktur og behandler i seks til 12 uger i en stiv cervikal ortose (hård cervikal krave). Nogle har antydet, at en type I-odontoidfraktur sjældent kan være ustabil sekundær til mere omfattende og ukendt ligamentskade, og der skal opnås bøjnings- / forlængelsesrøntgen på tidspunktet for fjernelse af livmoderhalsbåndet efter seks til 12 uger for at sikre cervikal stabilitet .
Type II Odontoidfraktur
Type II odontoidfrakturer er i sagens natur ustabile og har en lavere foreningshastighed end type III odontoidfrakturer på grund af det nedre overfladeareal af knækket knogle i type II versus type III odontoidfrakturer. Konfigurationen af type II odontoid fraktur og patientens alder spiller også vigtige roller i behandlingsbeslutninger. De nuværende behandlingsmuligheder for en type II odontoid fraktur inkluderer stiv cervikal ortose, halo vest immobilisering, odontoid skrue, transoral odontoidektomi og posterior instrumentering.
Stiv cervikal ortose
En type II odontoid brud er i sagens natur ustabil, og en stiv cervikal ortose er ikke den ideelle behandling for en sådan skade. I den ældre befolkning er mange ikke kirurgiske kandidater (på grund af comorbiditeter eller dårlig knoglekvalitet), og de ældre tolererer typisk dårligt en immobilisering af glorievest. I sådanne situationer kan en praktiserende læge forsøge en stiv cervikal ortose, selvom fagforeningsraterne er lave. Nogle forfattere har hævdet, at en fibrøs forening vil dannes ved brug af en stiv cervikal ortose med tiden, og dette kan give tilstrækkelig stabilitet i den ældre befolkning, mens man undgår sygelighed ved kirurgi eller immobilisering af halovest. Bemærk, at mange ældre patienter også tåler dårligt cervikal ortose på grund af tryksår fra halshalsbåndet og vanskeligheder med at spise. I nogle situationer kan patienten og / eller familien vælge at give afkald på al behandling, mens de forstår rygsøjlens ustabile natur og risikoen for progressiv deformitet og / eller livmoderhalsskade.
Immobilisering af halovest
Hvis en patient er relativt ung og sund, og der er lav risiko for nonunion, kan immobilisering af halovest være den bedste behandling for en type II odontoid fraktur. Risikofaktorer for ikke-sammenføjning inkluderer et brudt rum, der er større end et par millimeter mellem odontoidprocessen og hvirvellegemet, dårlig tilpasning af odontoidprocessen i forhold til vertebrallegemet og dårlig knoglekvalitet og / eller sundhedstilstand hos patienten. Ældre patienter tolererer dårligt immobilisering af halo-vest og har øget risikoen for død med immobilisering med halo-vest. Yngre patienter tilbringer typisk seks til 12 uger i immobilisering af halovest med hyppige røntgenstråler for at kontrollere tilpasning og heling.
Odontoid skrue
En forreste odontoid osteosyntese (odontoid skrue) er en skrue anbragt fra det underordnede forreste aspekt af C2-rygsøjlen, i en overlegen bane og fanger den odontoideproces og anbringer den på plads for at muliggøre knoglefusion. Odontoidskruen har en fordel ved relativ bevarelse af bevægelse af den øvre cervikale rygsøjle under behandling af en type II odontoid fraktur. En kirurg kan kun placere odontoidskruen, hvis der er acceptabel justering og minimal forskydning af odontoidprocessen, brudlinjen er skrå eller vinkelret på skruetrajektet, skaden er relativt nylig, og patienten har acceptabel kropsvaner til at placere odontoid skrue. På grund af en odontoid skrues relativt lodrette orientering, kan en person med kort hals eller stort bryst eller brystben muligvis ikke give kirurgen en passende bane til placering af odontoidskruen. Odontoidskruer har en lavere foreningshastighed og en højere svigtfrekvens end bageste instrumentering.
Transoral Odontoidektomi
I nogle situationer kan odontoidprocessen (huler) blive alvorligt posteriort forskudt og komprimere rygmarv, der forårsager neurologiske underskud. Det er vanskeligt og farligt at reducere odontoidprocessen på en lukket måde, så kirurgisk fjernelse af odontoidprocessen er nødvendig for at lindre komprimeringen af rygmarven. Denne lettelse opnås almindeligvis gennem en transoral odontoidektomi, da odontoidprocessen almindeligvis er placeret bageste til oropharynx. Hvis odontoidprocessen fjernes, forbliver den cervikale rygsøjle ustabil, og patienten har brug for instrumenteret fusion, ofte fra en posterior eller kombineret anterior-posterior tilgang.
Posterior instrumentation
Hvis patienten har visse risikofaktorer for nonunion, så kan posterior instrumentation give den bedste behandlingsmulighed for en type II odontoid fraktur.Risikofaktorerne inkluderer:
-
Mere end et par millimeter afstand mellem odontoidprocessen og hvirvellegemet
-
Dårlig odontoid procesjustering
-
Dårlig knoglekvalitet, ældre brud
-
Ældre patienter
-
Fejl af andre behandlingsmetoder
-
Rygning
Fusionsteknikker til posterior instrumentering varierer meget og inkluderer også fusion begrænset til C1 og C2 som mere omfattende fusioner. Fusion af kun C1 og C2 vil føre til ca. 50% reduktion af den laterale rotation af cervikal rygsøjlen. Fordele ved posterior fusion inkluderer en højere grad af forening og stabilisering end andre behandlingsmuligheder, mindre risiko for synke- eller stemmebåndsproblemer end en forreste tilgang og undgåelse af stiv cervikal ortose eller haloimmobilisering. De største ulemper ved posterior fusion inkluderer tab af cervikal rygsøjlens bevægelse og risiko for beskadigelse af vertebrale arterier, der går ud af nerverødder eller rygmarv.