Behandling af melanom hudkræft, efter fase

Hvilken type behandling (er) din læge anbefaler, afhænger af stadium og placering af melanom. Men andre faktorer kan også være vigtige, såsom risikoen for, at kræften vender tilbage efter behandling, hvis kræftcellerne har visse genændringer, og dit generelle helbred.

Behandling af stadium 0 melanom

Trin 0 melanom (melanom in situ) er ikke vokset dybere end det øverste lag af huden (epidermis). Det behandles normalt ved kirurgi (bred excision) for at fjerne melanom og en lille margen af normal hud omkring det. Den fjernede prøve sendes derefter til et laboratorium for at blive set på med et mikroskop. Hvis kræftceller ses i kanten af prøven, kan der foretages en anden bredere udskæring af området.

Nogle læger kan overveje at bruge imiquimodcreme (Zyclara) eller strålebehandling i stedet for kirurgi, skønt ikke alle læger er enige i dette.

Ved melanomer i følsomme områder i ansigtet kan nogle læger muligvis bruge Mohs-kirurgi eller endda imiquimod-creme, hvis operationen kan være vanærende, selvom ikke alle læger er enige i disse anvendelser. / p>

Behandling af stadium I melanom

Fase I melanom behandles typisk ved bred excision (kirurgi for at fjerne melanom samt en margen af normal hud omkring det). Margenens bredde afhænger af tykkelsen og placeringen af melanom. Ofte er der ikke behov for anden behandling.

Nogle læger kan anbefale en sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB) for at lede efter kræft i nærliggende lymfeknuder, især hvis melanom er stadium IB eller har andre egenskaber, der gør det mere sandsynligt at have spredt sig. Du og din læge bør diskutere denne mulighed.

Hvis SLNB ikke finder kræftceller i lymfeknuderne, er der ikke behov for yderligere behandling, selvom tæt opfølgning stadig er vigtig.

Hvis der findes kræftceller på SLNB, kan en lymfeknude-dissektion (fjernelse af alle lymfeknuder i nærheden af kræften) anbefales. En anden mulighed kan være at holde øje med lymfeknuderne nøje ved at få ultralyd af knuderne hvert par måneder.

Hvis SLNB fandt kræft, adjuvans (supplerende) behandling med en immunkontrolhæmmer eller målrettet lægemiddel (hvis melanom har en BRAF-genmutation) kan anbefales at forsøge at mindske chancen for at melanom kommer tilbage. Andre lægemidler eller måske vacciner kan også være muligheder som en del af et klinisk forsøg.

Behandling af stadium II melanom

Bred excision (kirurgi for at fjerne melanom og en margen af normal hud omkring det ) er standardbehandlingen for fase II melanom. Margenens bredde afhænger af tykkelsen og placeringen af melanomet.

Da melanom kan have spredt sig til nærliggende lymfeknuder, anbefaler mange læger også en sentinel lymfeknude-biopsi (SLNB). Dette er en mulighed, som du og din læge bør diskutere.

Hvis en SLNB er færdig og ikke finder kræftceller i lymfeknuderne, er der ikke behov for yderligere behandling, selvom tæt opfølgning stadig er vigtig .

Hvis SLNB finder ud af, at sentinelknuden indeholder kræftceller, vil en lymfeknude-dissektion (hvor alle lymfeknuderne i dette område fjernes kirurgisk) sandsynligvis udføres på et senere tidspunkt. En anden mulighed kan være at holde øje med lymfeknuderne nøje ved at få ultralyd af knuderne hvert par måneder.

Hvis SLNB fandt kræft, adjuvans (supplerende) behandling med en immunkontrolhæmmer eller målrettet lægemiddel (hvis melanom har en BRAF-genmutation) kan anbefales at forsøge at mindske chancen for melanom kommer tilbage. Andre lægemidler eller måske vacciner kan også være muligheder som en del af et klinisk forsøg.

Behandling af stadium III melanom

Disse kræftformer har allerede nået lymfeknuderne, når melanom først diagnosticeres. Kirurgisk behandling af stadium III melanom kræver normalt bred excision af den primære tumor som i tidligere stadier sammen med lymfeknudedissektion.

Efter operation, (supplerende) adjuverende behandling med en immunkontrolhæmmer eller med målrettede terapilægemidler (mod kræft med BRAF-genændringer) kan hjælpe med at mindske risikoen for, at melanom kommer tilbage. Andre lægemidler eller måske vacciner kan også anbefales som en del af et klinisk forsøg for at forsøge at reducere chancen for, at melanom kommer tilbage. En anden mulighed er at give strålebehandling til de områder, hvor lymfeknuder blev fjernet, især hvis mange af knuderne indeholder kræft.

Hvis der findes melanomtumorer i nærliggende lymfekar i eller lige under huden (kendt som in-transit tumorer), bør de fjernes, hvis det er muligt. Andre muligheder inkluderer injektioner af T-VEC-vaccinen (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -vaccine eller interleukin-2 (IL-2) direkte i melanom; strålebehandling; eller anvende imiquimod creme. For melanomer på en arm eller et ben kan en anden mulighed være isoleret lemperfusion eller isoleret leminfusion (infusion kun af lem med kemoterapi).Andre mulige behandlinger kan omfatte målrettet terapi (mod melanomer med en BRAF- eller C-KIT-genændring), immunterapi eller kemoterapi.

Nogle mennesker med stadium III melanom helbredes muligvis ikke med nuværende behandlinger, så de kan ønsker at tænke på at deltage i et klinisk forsøg med nyere behandlinger.

Behandling af stadium IV melanom

Stage IV melanomer har allerede spredt sig (metastaseret) til fjerne lymfeknuder eller andre områder af legeme. Hudtumorer eller forstørrede lymfeknuder, der forårsager symptomer, kan ofte fjernes ved kirurgi eller behandles med strålebehandling.

Metastaser i indre organer fjernes undertiden afhængigt af hvor mange der er, hvor de er, og hvor sandsynlige de er skal forårsage symptomer. Metastaser, der forårsager symptomer, men som ikke kan fjernes, kan behandles med stråling, immunterapi, målrettet terapi eller kemoterapi.

Behandlingen af udbredte melanomer har ændret sig i de senere år, da nyere former for immunterapi og målrettede lægemidler er blevet vist at være mere effektiv end kemoterapi.

Immunoterapi-lægemidler kaldet kontrolhæmmere såsom pembrolizumab (Keytruda) eller nivolumab (Opdivo) er typisk de første lægemidler, der er forsøgt, især hos mennesker, hvis kræftceller ikke har BRAF-genændringer. Disse lægemidler kan krympe tumorer i lange perioder hos nogle mennesker. Ipilimumab (Yervoy), en anden type kontrolpunktshæmmer, bruges typisk ikke af sig selv som den første behandling, selvom det kan kombineres med nivolumab eller pembrolizumab. Dette øger chancerne for, at tumoren / tumorerne krymper lidt, selvom det også er mere sandsynligt, at det resulterer i alvorlige bivirkninger, som skal overvejes nøje. Mennesker, der får et eller flere af disse lægemidler, skal overvåges nøje for alvorlige bivirkninger ..

I ca. halvdelen af alle melanomer har kræftcellerne ændringer i BRAF-genet. Hvis denne genændring findes, kan behandling med nyere målrettede terapilægemidler – typisk en kombination af en BRAF-hæmmer og en MEK-hæmmer – være en god mulighed. Immunkontrolhæmmere som pembrolizumab eller nivolumab er en anden mulighed for disse mennesker. Læger er ikke sikre på, om målrettet terapi eller immunterapi er bedre som den første behandling. Dette undersøges nu. Men der kan være situationer, hvor det giver mening at bruge den ene i stedet for den anden. For eksempel er de målrettede lægemidler mere tilbøjelige til at krympe tumorer hurtigt, så de kan foretrækkes i tilfælde, hvor dette er vigtigt. I begge tilfælde, hvis en type behandling ikke fungerer, kan den anden prøves.

En lille del af melanomer har ændringer i C-KIT-genet. Disse melanomer kan blive hjulpet af målrettede lægemidler som imatinib (Gleevec) og nilotinib (Tasigna), selvom disse lægemidler ofte holder op med at virke i sidste ende.

Immunterapi ved brug af interleukin-2 (IL-2) kan hjælpe et lille antal af mennesker med stadium IV melanom lever længere, og det kan blive prøvet, hvis immunkontrolhæmmere ikke virker. Højere doser af IL-2 ser ud til at være mere effektive, men de kan også have mere alvorlige bivirkninger, så det kan være nødvendigt at give det på hospitalet.

Kemoterapi kan hjælpe nogle mennesker med stadium IV melanom, men andre behandlinger afprøves normalt først. Dacarbazin (DTIC) og temozolomid (Temodar) er de kemo-lægemidler, der oftest anvendes, enten alene eller kombineret med andre lægemidler. Selv når kemoterapi reducerer disse kræftformer, begynder kræften normalt at vokse igen inden for flere måneder.

Det er vigtigt nøje at overveje de mulige fordele og bivirkninger ved enhver anbefalet behandling, inden du starter den.

Fordi stadium IV melanom ofte er svært at helbrede med nuværende behandlinger, vil patienter måske overveje at deltage i et klinisk forsøg. Mange undersøgelser ser nu på nye målrettede lægemidler, immunterapier, kemoterapi-lægemidler og kombinationer af forskellige typer behandlinger. (Se Hvad er nyt inden for forskning i melanom hudkræft?)

Behandling af tilbagevendende melanom

Behandling af melanom, der kommer tilbage efter indledende behandling, afhænger af scenen i det oprindelige melanom, hvilke behandlinger en person har allerede haft, hvor melanom kommer tilbage, og andre faktorer.

Lokal gentagelse

Melanom kan komme tilbage i huden nær stedet for den oprindelige tumor, nogle gange endda i arret fra operationen. Generelt behandles disse lokale (hud) tilbagefald med kirurgi svarende til, hvad der ville blive anbefalet til et primært melanom. Dette kan omfatte en sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB). Afhængig af resultaterne af SLNB kan andre behandlinger også anbefales.

Tilbagevendende transit

Hvis melanom gentages i nærliggende lymfekar i eller lige under huden (kendt som gentagelse under transport), bør det fjernes, hvis det er muligt. Andre muligheder inkluderer injektioner af T-VEC-vaccinen (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -vaccine eller interleukin-2 (IL-2) direkte i melanom; strålebehandling; eller anvende imiquimod creme.For melanomer på en arm eller et ben kan en anden mulighed være isoleret lemperfusion eller isoleret leminfusion (infusion kun af lem med kemoterapi). Andre mulige behandlinger kan omfatte målrettet terapi (mod melanomer med en BRAF- eller C-KIT-genændring), immunterapi eller kemoterapi.

Gentagelse i nærliggende lymfeknuder

Hvis nærliggende lymfeknuder ikke var ikke alt fjernet under den indledende behandling, kan melanom komme tilbage i disse lymfeknuder. Lymfeknude-gentagelse behandles ved lymfeknude-dissektion, hvis det kan gøres, undertiden efterfulgt af adjuvans (yderligere) behandlinger såsom strålebehandling og / eller immunterapi eller målrettet terapi (til kræft med BRAF-genændringer). Hvis kirurgi ikke er en mulighed, kan strålebehandling eller systemisk behandling (immunterapi, målrettet terapi eller kemo) bruges.

Gentagelse i andre dele af kroppen

Melanom kan også komme tilbage i fjerne dele af kroppen. Næsten ethvert organ kan blive påvirket. Oftest kommer melanom tilbage i lungerne, knoglerne, leveren eller hjernen. Behandling for disse gentagelser er generelt den samme som for stadium IV melanom (se ovenfor). Melanomer, der gentager sig på en arm eller et ben, kan behandles med isoleret lemperfusion / infusionskemoterapi.

Melanom, der kommer tilbage i hjernen, kan være svært at behandle. Enkelte tumorer kan undertiden fjernes ved operation. Strålebehandling til hjernen (stereotaktisk strålekirurgi eller helhjernestrålebehandling) kan også hjælpe. Systemiske behandlinger (immunterapi, målrettet terapi eller kemo) kan også afprøves.

Som med andre faser af melanom kan folk med tilbagevendende melanom måske tænke på at deltage i et klinisk forsøg.