Ikke-Hodgkin-lymfom (NHL) er generelt opdelt i 2 hovedtyper, baseret på om det starter i B-lymfocytter (B-celler) eller T-lymfocytter (T celler). Der er mange forskellige typer B-celle lymfomer. Behandling afhænger normalt både af typen af lymfom og sygdomsstadiet (omfanget), men mange andre faktorer kan også være vigtige.
Diffus stort B-celle lymfom
Diffus stort B-celle lymfom (DLBCL) har tendens til at vokse hurtigt. Behandlingen er oftest kemoterapi (kemo), normalt med et regime med 4 lægemidler kendt som CHOP (cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin og prednison) plus det monoklonale antistof rituximab (Rituxan). Dette regime, kendt som R-CHOP, gives oftest i cyklusser med 3 ugers mellemrum. Da dette regime indeholder lægemidlet doxorubicin, som kan skade hjertet, er det muligvis ikke egnet til patienter med hjerteproblemer, så andre kemoterapi kan bruges i stedet.
Trin I eller II
For DLBCL, der kun er i 1 eller 2 lymfeknudegrupper på samme side af membranen (den tynde muskel, der adskiller brystet fra underlivet), gives R-CHOP ofte i 3 til 6 cyklusser, som kan følges ved strålebehandling til de berørte lymfeknudeområder.
Trin III eller IV
De fleste læger vil give 6 cyklusser af R-CHOP som førstelinjebehandling. Efter flere cyklusser kan læger få billeddannelsestest, såsom en PET / CT-scanning for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Mennesker, der har en højere risiko for, at lymfom kommer tilbage senere i vævene omkring hjernen og rygmarven, kan behandles med kemo injiceret i rygmarvsvæsken (kaldet intratekal kemoterapi). En anden mulighed er at give høje doser methotrexat intravenøst. (Dette lægemiddel kan passere ind i spinalvæsken.)
For yngre patienter med en højere risiko for, at lymfom kommer tilbage baseret på International Prognostic Index (IPI) score, højdosis kemo efterfulgt af en stamcelle transplantation kan være en mulighed. Men det er endnu ikke klart, om transplantationer er bedre som den første behandling. De fleste læger føler, at hvis en transplantation udføres som en del af den første behandling, skal den udføres i et klinisk forsøg.
Hvis lymfom ikke forsvinder fuldstændigt med behandlingen, eller hvis det gentager sig (kommer tilbage ) efter behandling vil læger normalt foreslå et andet kemoterapi. Flere forskellige regimer kan anvendes, og de kan måske ikke omfatte rituximab. Hvis lymfom krymper med denne behandling, kan det muligvis efterfølges af en stamcelletransplantation, da det giver den bedste chance for at helbrede lymfom. Stamcelletransplantationer er ikke effektive, medmindre lymfom reagerer på kemo. Desværre er ikke alle sunde nok til en stamcelletransplantation.
Andre muligheder for DLBCL, der ikke længere reagerer på kemo, kan omfatte en form for immunterapi (såsom CAR T-cellebehandling eller et monoklonalt antistof) eller et målrettet lægemiddel, såsom selinexor (Xpovio).
Kliniske forsøg med nye behandlinger kan være en anden god mulighed for nogle mennesker.
DLBCL kan helbredes i ca. halvdelen af alle patienter, men sygdomsstadiet og IPI-score kan have stor indflydelse på dette. Patienter med lavere stadier har bedre overlevelsesrate, ligesom patienter med lavere IPI-score.
Primær mediastinal B-celle lymfom
Dette lymfom, der starter i rummet mellem lungerne ( mediastinum), behandles som diffust stort B-celle lymfom i tidligt stadium. En almindelig behandling er 6 kurser med CHOP chemo plus rituximab (R-CHOP). Dette kan efterfølges af stråling til mediastinum. Ofte foretages en PET / CT-scanning efter kemoen for at se, om der er noget lymfom tilbage i brystet. Hvis der ikke ses noget aktivt lymfom på PET / CT, kan patienten observeres uden yderligere behandling. Hvis PET / CT-scanningen er positiv (viser muligt aktivt lymfom), kan det være nødvendigt med stråling. Nogle gange vil lægen bestille en biopsi af brysttumoren for at bekræfte, at lymfom stadig er til stede, inden strålingen påbegyndes.
En anden behandlingsmulighed er 6 cyklusser af dosisjusteret etoposid, doxorubicin og cyclophosphamid med vincristin, prednison og rituximab (DA-EPOCH-R), som typisk ikke kræver nogen stråling.
Hvis det primære mediastinale B-celle lymfom kommer tilbage eller ikke reagerer på kemo, kan immunterapi med lægemidlet pembrolizumab være en mulighed.
Follikulært lymfom
Denne type lymfom vokser ofte langsomt og reagerer godt på behandlingen, men det er meget svært at helbrede. Det kommer ofte tilbage efter behandling, selvom det kan tage mange år at gøre det. Det er ikke altid klart, om lymfom skal behandles med det samme, især hvis lymfom ikke forårsager andre problemer end let hævede lymfeknuder. Nogle mennesker har muligvis aldrig brug for behandling overhovedet. For dem der gør det, kan det nogle gange gå flere år, før behandling er nødvendig.
Trin I og tidligt stadium II
Hvis der er behov for behandling af follikulært lymfom, der kun er i en lymfeknudegruppe eller i 2 nærliggende grupper, som begge er over eller under membranen ( den tynde muskel, der adskiller brystet fra underlivet), er den foretrukne behandling strålebehandling til lymfeknudeområder, der er ramt af lymfom (kaldet stråling fra involveret sted). Andre valg inkluderer behandling med kemo plus et monoklonalt antistof (rituximab eller obinutuzumab) eller rituximab alene, hvilket kan efterfølges af strålebehandling.
Trin III, IV og mest stadium II omfangsrige lymfomer
Hvis der er behov for behandling, er den mest almindelige mulighed et monoklonalt antistof (rituximab eller obinutuzumab) kombineret med kemo. Kemoen kan være et enkelt lægemiddel (såsom bendamustin) eller en kombination af lægemidler, såsom CHOP (cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin, prednison) eller CVP (cyclophosphamid, vincristin, prednison) regimer.
Hvis nogle lymfeknuder er meget store fra lymfom, stråling kan bruges til at reducere symptomer. Dette bruges oftest til patienter, der er for syge til at blive behandlet med kemo.
Det radioaktive monoklonale antistof ibritumomab (Zevalin) er også en mulighed for indledende behandling, skønt dette oftere bruges som en anden- linjebehandling.
For patienter, der muligvis ikke er i stand til at tolerere mere intensive kemoterapi, kan rituximab alene, rituximab med mildere kemo-lægemidler (såsom chlorambucil eller cyclophosphamid) eller rituximab med lenalidomid være gode muligheder.
Hvis lymfom krymper eller forsvinder med den indledende behandling, kan læger rådgive enten tæt opfølgning eller yderligere behandling. Dette kan omfatte fortsættelse af det monoklonale antistof (rituximab eller obinutuzumab) i op til 2 år eller behandling med ibritumomab. Yderligere behandling kan mindske risikoen for, at lymfom kommer tilbage senere og kan hjælpe nogle patienter med at leve længere, men det kan også have bivirkninger.
Hvis follikulært lymfom ikke reagerer på den indledende behandling, eller hvis det kommer tilbage senere, kan det behandles med forskellige kemo-lægemidler, målrettede lægemidler, immunterapi eller en eller anden kombination af disse. Hvis lymfom reagerer på denne behandling, kan en stamcelletransplantation være en mulighed.
En lille del af follikulære lymfomer, kendt som grad 3B lymfomer, har tendens til at vokse hurtigt, mere som diffust stort B-celle lymfom (DLBCL). Nogle follikulære lymfomer kan også ændre sig (transformere) til eller vende tilbage som DLBCL. For disse lymfomer vil din læge gennemgå, hvilke behandlinger du muligvis allerede har haft til at beslutte, hvilken der er den næstbedste behandlingsmulighed.
Lille lymfocytisk lymfom (og kronisk lymfocytisk leukæmi)
Lille lymfocytisk lymfom (SLL) og kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) betragtes som forskellige versioner af den samme sygdom. Hovedforskellen er, hvor kræftcellerne er (blod og knoglemarv for CLL og lymfeknuder og milt for SLL). CLL og SLL har tendens til at vokse langsomt, men er meget svære at helbrede.
Behandling af SLL svarer til CLL, som er beskrevet detaljeret i behandling af kronisk lymfocytisk leukæmi.
Hvis lymfom ikke vokser hurtigt eller forårsager problemer, kan det overvåges nøje uden behandling i nogen tid. Hvis der er behov for behandling, afhænger det af scenen.
Når lymfom kun er i en lymfeknude eller et lymfeknudeområde (trin I), kan det behandles med strålebehandling alene.
Ved mere avanceret sygdom er behandlingen ofte den samme som den, der anvendes til CLL. (Se behandling af kronisk lymfocytisk leukæmi.) Chemo med eller uden rituximab eller obinutuzumab (Gazyva) er en mulighed for førstelinjebehandling. Chlorambucil, fludarabin eller bendamustin er nogle af de kemo-lægemidler, der anvendes. Det målrettede lægemiddel ibrutinib (Imbruvica) er en anden mulighed, ligesom rituximab alene (uden kemo). Hvilken behandling der anvendes afhænger af en persons alder og helbred samt af, om kræftcellerne har visse kromosomændringer.
Hvis lymfom ikke reagerer eller kommer tilbage efter indledende behandling, er forskellige kemo-lægemidler, målrettede lægemidler og / eller andre monoklonale antistoffer kan bruges som andenlinjebehandling.
Mantelcellelymfom
Denne type lymfom har ofte spredt sig vidt, når den først blev fundet. Selv om det normalt ikke vokser så hurtigt som nogle andre hurtigtvoksende lymfomer, reagerer det heller ikke så godt på behandlingen. Da nuværende behandlinger for denne type lymfom ikke sandsynligvis helbreder det, vil patienter måske overveje at deltage i et klinisk forsøg.
Hvis lymfom kun har spredt sig til 1 lymfeknudegruppe eller til 2 i nærheden grupper på samme side af mellemgulvet (trin I og noget trin II), hvilket er sjældent, det kan undertiden behandles med strålebehandling. En anden mulighed er at behandle med kemo plus rituximab.
Mantelcellelymfomer der har spredt sig bredere, når de først diagnosticeres, behandles med kemo plus rituximab.
Når det er muligt, er kemobehandlingen intens ved hjælp af regimer som:
- Hyper-CVAD: cyclophosphamid, vincristin, doxorubicin (Adriamycin) og dexamethason, skiftevis med høj -dosis methotrexat plus cytarabin)
- “Dosisforstærket” R-CHOP (rituximab, cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin og prednison), skiftevis med rituximab og cytarabin
- RDHAP (Rituximab, dexamethason, cytarabin, cisplatin)
Hvis lymfom reagerer godt på disse indledende behandlinger, kan en stamcelletransplantation være en god mulighed efterfulgt af rituximab i 3 år.
Mindre intense kemoterapi, såsom bendamustin med rituximab, kan bruges til mennesker, der er ældre eller har andre helbredsproblemer.
Til kappecellelymfomer, der ikke reagerer, eller som kommer tilbage efter indledende behandling , kemo med lægemidler som bendamustin, bortezomib (Velcade), cladribin, fludarabin eller lenalidomid (Revlimid) kan anvendes, undertiden sammen med andre ch emo-stoffer eller med rituximab. Andre muligheder inkluderer brugen af et målrettet lægemiddel, såsom ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) eller zanubrutinib (Brukinsa) samt CAR T-cellebehandling brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Andre målrettede lægemidler såsom venetoclax (Venclexta) og idelalisib (Zydelig) har også vist lovende resultater i nogle tidlige undersøgelser. Da andenlinjebehandling ikke altid er nyttigt, vil patienter måske overveje at gå ind i et klinisk forsøg.
Ekstranodal marginal zone B-celle lymfom – slimhinde-associeret lymfoide væv (MALT) lymfom
Gastrisk (mave) MALT-lymfom, den mest almindelige type, forekommer ofte som et resultat af en kronisk infektion med bakterien H. pylori, og det reagerer ofte på behandling af infektionen. På grund af dette behandles gastrisk lymfomer forskelligt fra andre lymfomer i denne gruppe.
Trin I og II gastrisk lymfom hos mennesker, der tester positivt for H. pylori
Gastrisk MALT i tidligt stadium lymfomer behandles med antibiotika kombineret med lægemidler, der blokerer syresekretion i maven (kaldet protonpumpehæmmere). Normalt gives stofferne i 10 til 14 dage. Dette kan gentages efter et par uger. Undersøgelse af maveforingen ved hjælp af øvre endoskopi (hvor et fleksibelt rør med en synslinse føres ned i halsen og ind i maven) gentages derefter med visse intervaller for at se om H. pylori er væk, og om lymfom er krympet. Cirka 2 ud af 3 af disse lymfomer forsvinder fuldstændigt med antibiotikabehandling, men det kan nogle gange tage flere måneder at være effektiv. I tilfælde, hvor symptomerne skal lindres, før antibiotika træder i kraft, eller hvor antibiotika ikke krymper lymfom, er strålebehandling til området ofte den foretrukne behandling. Det monoklonale antistof rituximab kan være en anden mulighed.
Trin I og II gastrisk lymfom hos mennesker, der tester negativt for H. pylori
For disse tidlige stadier af gastrisk MALT-lymfomer er behandling normalt enten strålebehandling til maven eller rituximab.
Trin III eller IV gastrisk lymfom
For mere avancerede gastriske MALT-lymfomer, som er sjældne, ligner behandlingen ofte den for follikulært lymfom ( se ovenfor). Lymfomer, der ikke vokser hurtigt, kan overvåges og ikke behandles med det samme. Hvis lymfom er stort, forårsager symptomer eller vokser, kan det behandles med strålebehandling i maven, rituximab, chemo, chemo plus rituximab eller det målrettede lægemiddel ibrutinib (Imbruvica). De anvendte kemo-lægemidler er de samme som dem, der anvendes til follikulært lymfom og kan omfatte enkeltstoffer, såsom chlorambucil eller fludarabin eller kombinationer såsom CHOP (cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin, prednison) eller CVP (cyclophosphamid, vincristin, prednison). p>
Ikke-gastrisk MALT-lymfom
For MALT-lymfomer, der starter på andre steder end maven (ikke-gastrisk lymfomer), afhænger behandlingen af placeringen af lymfom, og hvor meget det har spredt sig. Tidlige stadie lymfomer kan ofte behandles med stråling til det område, der indeholder lymfom. På visse steder (såsom lunger, bryst eller skjoldbruskkirtel) kan kirurgi være en mulighed. For mere avanceret sygdom (trin III eller IV) er behandlingen generelt den samme som for fase III og IV gastrisk MALT-lymfom og follikulært lymfom (se ovenfor).
Nodal marginalzone B-celle lymfom
Denne sjældne type lymfom vokser generelt langsomt (indolent), og det behøver ofte ikke at blive behandlet med det samme. Hvis det har brug for behandling, behandles det normalt på samme måde som follikulært lymfom (som også har tendens til at vokse langsomt).
Trin I og tidligt stadium II
Hvis der er behov for behandling for lymfom, der kun er i 1 lymfeknudegruppe eller i 2 nærliggende grupper på samme side af mellemgulvet (den tynde muskel, der adskiller brystet fra underlivet), er den foretrukne behandling strålebehandling til lymfeknudeområder, der er ramt af lymfom involveret stråling fra stedet).Andre valg inkluderer behandling med rituximab (Rituxan), kemo eller begge dele, som kan følges af strålebehandling.
Trin III, IV og mest stadium II omfangsrige lymfomer
Hvis behandling er nødvendig, er den mest almindelige mulighed rituximab kombineret med kemo. Kemoen kan være et enkelt kemolægemiddel (såsom bendamustin eller fludarabin) eller en kombination af lægemidler, såsom CHOP (cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin, prednison) eller CVP (cyclophosphamid, vincristin, prednison). Hvis lymfom krymper, gives normalt i alt 6 cyklusser med kemo plus rituximab.
Andre muligheder for indledende behandling inkluderer rituximab alene eller kemo alene (enten et eller flere lægemidler). Hvis nogle lymfeknuder er meget store fra lymfom, kan stråling bruges til at reducere symptomer. Dette bruges oftest til patienter, der er for syge til at blive behandlet med kemo.
Det radioaktive monoklonale antistof ibritumomab tiuxetan (Zevalin) er også en mulighed for indledende behandling, selvom dette oftere bruges som et sekund behandling.
For patienter, der muligvis ikke kan tåle mere intensiv (stærkere) kemoterapi, kan rituximab alene, mildere kemo-lægemidler (såsom chlorambucil eller cyclophosphamid) eller begge være gode muligheder.
Hvis lymfom krymper eller forsvinder med den indledende behandling, kan læger rådgive enten tæt opfølgning eller yderligere behandling. Dette kan omfatte enten rituximab i op til 2 år eller behandling med ibritumomab tiuxetan. Yderligere behandling kan mindske chancen for, at lymfom kommer tilbage senere og kan hjælpe nogle patienter med at leve længere, men det kan også have bivirkninger.
Hvis lymfom ikke reagerer på den indledende behandling, eller hvis det kommer tilbage senere, kan det behandles med forskellige kemo-lægemidler, immunterapi, målrettede lægemidler eller en eller anden kombination af disse. Hvis lymfom reagerer på denne behandling, kan en stamcelletransplantation være en mulighed.
Nodal marginalzone B-celle lymfom kan også ændre sig til et hurtigt voksende diffust stort B-celle lymfom (DLBCL), som ville kræve mere aggressiv kemoterapi (se ovenfor).
Splenisk marginal zone B-celle lymfom
Dette er typisk et langsomt voksende lymfom. Hvis det ikke forårsager symptomer, overvåges det ofte nøje uden at behandle det med det samme.
Ca. 1 ud af 3 personer med denne type lymfom har kronisk hepatitis C-virus (HCV) infektion. Behandling af infektionen med antivirale lægemidler kan ofte få disse lymfomer til at gå i remission.
Hvis det ikke virker, eller hvis en person ikke er inficeret med HCV, kan kirurgi for at fjerne milten nogle gange føre til en langvarig remission. Dette kan være meget nyttigt til at lindre symptomer, hvis milten forstørres. Behandling med rituximab kan være en anden mulighed.
Hvis sygdommen er mere avanceret eller udvikler sig, behandles den normalt med kemo med eller uden rituximab (svarende til hvad der anvendes til follikulært lymfom i avanceret stadium, som er beskrevet ovenfor) . En anden mulighed kan være det målrettede lægemiddel ibrutinib (Imbruvica) eller rituximab med lenalidomid.
Nogle gange kan dette lymfom omdannes til et aggressivt storcellet lymfom, som derefter kræver mere intens kemo.
Burkitt-lymfom
Dette er et meget hurtigtvoksende lymfom, der ligner en type akut lymfocytisk leukæmi. Det behandles normalt på hospitalet med intens kemo, som normalt indeholder mindst 5 kemo-lægemidler. Rituximab kan også tilsættes. Nogle eksempler på kemoterapi anvendt til dette lymfom inkluderer:
Fordi dette lymfom har en tendens til at invadere området omkring hjernen og rygmarven, gives kemolægemidlet methotrexat ofte i spinalvæsken (kaldet intratekal terapi). Dette er muligvis ikke nødvendigt, hvis methotrexat med høj dosis gives som en del af det vigtigste kemoterapiregime.
En vigtig del af den indledende behandling af denne sygdom er at sikre, at en person også får rigeligt med væsker som medicin som allopurinol, for at hjælpe med at forhindre tumorlysesyndrom (beskrevet i kemoterapi for ikke-Hodgkin lymfom).
Hvis lymfom ikke forsvinder, eller hvis det kommer tilbage efter behandling, kan et andet kemoterapi være prøvet. Hvis lymfom går i remission, kan lægen foreslå en stamcelletransplantation.
Lymfoplasmacytisk lymfom (Waldenstrom macroglobulinæmi)
Hovedbehandlingen for dette lymfom er normalt kemo eller rituximab. For mere detaljeret information se Behandling af Waldenstrom makroglobulinæmi.
Hårcelle leukæmi
Dette er et langsomt voksende lymfom, der har tendens til at invadere milt og lymfeknuder såvel som blodet. Patienter uden symptomer behøver ofte ikke at blive behandlet med det samme. Når der er behov for behandling, anvendes oftest kemo-lægemidlerne cladribin (2-CdA) eller pentostatin. For mere detaljeret information, se Behandling af kronisk lymfocytisk leukæmi.
Primært centralnervesystem (CNS) lymfom
Dette lymfom begynder i hjernen eller rygmarven.Det udvikler sig ofte hos ældre eller personer med immunsystemproblemer forårsaget af AIDS eller medicin, der gives for at forhindre transplanterede organer i at blive afvist.
De fleste patienter behandles med kemo og / eller stråling. Et problem med behandling af denne sygdom er, at de fleste kemo-lægemidler, der ofte bruges til at behandle lymfom, ikke når hjernen, når de gives intravenøst (IV). For mennesker med rimeligt godt helbred har høje IV-doser af lægemidlet methotrexat vist sig at være den mest effektive behandling. Dette gives sammen med lægemidlet leucovorin og IV væsker, som hjælper med at begrænse alvorlige bivirkninger. Andre kemo-lægemidler, såsom cytarabin, kan tilsættes. Rituximab kan også tilsættes. For dem, der ikke er i stand til at tolerere denne behandling, kan andre, mindre intensive kemoterapi eller strålebehandling alene blive prøvet.
Et problem med strålebehandling til hjernen, især hos ældre patienter, er at det kan ofte forårsage mentale ændringer. Læger begrænser strålingsdosis for at forsøge at mindske dette problem.
Hvis CNS-lymfom fortsætter med at vokse eller kommer tilbage efter behandling, kan yderligere muligheder omfatte kemo (ved hjælp af forskellige lægemidler), strålebehandling eller en stamcelletransplantation hvis personen er sund nok.
Primært intraokulært lymfom (lymfom i øjet)
Ofte behandler læger disse kræftformer med strålebehandling, kemoterapi (kemo) eller en kombination af to.
Ekstern strålebehandling gives, hvis kræften er begrænset til øjet. Stråling til begge øjne kan anbefales, hvis lymfom findes i begge øjne. Fordi disse lymfomer almindeligvis er forbundet med hjernens lymfom (CNS-lymfom), har de undertiden allerede spredt sig uden for øjet eller til hjernen, når kræften først diagnosticeres. Hvis dette er tilfældet, kan strålebehandling til hjernen og rygmarven inkluderes, fordi det kan hjælpe med at forhindre lymfom i at sprede sig der eller hjælpe med at ødelægge kræftceller, der er der, men som ikke er set ved billeddannelse. Problemer med tænkning, koncentration og hukommelse er mulige bivirkninger fra stråling til hjernen og rygmarven.
Afhængigt af typen af lymfom kan kemo bruges alene eller i kombination med strålebehandling, især hvis det er vokset uden for øjet eller spredt sig til andre steder i kroppen. Chemo kan gives i en vene (systemisk kemo), direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal kemo) eller direkte i øjet (intraokulær kemo). Intraokulær kemo får højere doser af lægemidlet til tumoren uden at forårsage alvorlige bivirkninger i andre dele af kroppen. Methotrexat er det mest anvendte kemo-lægemiddel, men andre kan også bruges. Monoklonale antistoffer såsom rituximab kan også gives direkte i øjet. Den bedste kombination og dosering af lægemidler er endnu ikke kendt, og valget kan være påvirket af typen af lymfom. Nogle gange kan systemisk kemo gives sammen med terapi givet direkte til øjet, såsom ekstern stråling eller intraokulær kemo.
Hvis lymfom ikke reagerer på behandlingen, eller hvis det kommer tilbage (gentager), højdosis kemoterapi efterfulgt af en stamcelletransplantation kan være en mulighed for nogle mennesker.
Behandlingsoplysningerne her er ikke officiel politik fra American Cancer Society og er ikke beregnet som lægelig rådgivning til at erstatte ekspertisen og dommen hos din kræftplejeteam. Det er beregnet til at hjælpe dig og din familie med at træffe informerede beslutninger sammen med din læge. Din læge kan have grunde til at foreslå en behandlingsplan, der er forskellig fra disse generelle behandlingsmuligheder. Tøv ikke med at stille ham eller hende spørgsmål om dine behandlingsmuligheder.