Kroniske rygsmerter er forårsaget af et anatomisk problem. Et anatomisk problem kan gøres meget værre hos en patient, der er modtagelig for problemer med depression og angst.
I forskning offentliggjort i medicinsk tidsskrift Spine, (1) fandt en multinationel undersøgelse ledet af University of Sydney en signifikant sammenhæng mellem kroniske lændesmerter og øget risiko for depression og / eller angst. Men det er ikke klart, om rygsmerter forårsagede symptomer på angst og depression, eller om depression og angst forårsagede symptomer på rygsmerter. Så hvad kom først? De antyder, at uanset hvilken der kom først, når de blev kombineret, virkede angst, depression og rygsmerter på hinanden og forårsagede hurtigere forværring af symptomerne.
Dette stemmer overens med en nylig undersøgelse (2), der viste, at symptomerne på depression og somatisering (symptomerne er værre, end de skulle være fysisk) var udbredt blandt patienter med lændesmerter. Funktionelt handicap var også højere hos patienterne.
Forskning: Patienter, der lider af rygsmerter relateret til depression, bør undgå smertestillende midler og IKKE anbefales at blive rygkirurgisk
Som disse undersøgelser viser, bør depression og angst og deres forhold til rygsmerter kan være et kompliceret emne for sundhedsudbydere. Hvad er fokus i behandlingen så? En anden gruppe forskere fra University of Sydney offentliggjorde deres resultater (3) om, at sundhedsudbydere skulle være på udkig efter fremtidige episoder af rygsmerter hos deprimerede patienter:
- “Personer med symptomer på depression har en øget risiko for at udvikle en episode med lændesmerter i fremtiden, hvor risikoen er højere hos patienter med mere alvorlige niveauer af depression. ”
Som vi ved, er kroniske rygsmerter under konservativ pleje kan betyde smertestillende medicin så længe som muligt indtil et tidspunkt, hvor kirurgi vil blive anbefalet, fordi smertestillende medicin ikke længere er effektive.
Forskere spørger: “er smertestillende midler effektive til patienter med depression og angst . ”
Yderligere sammensætning af denne forskning er en undersøgelse fra Brigham and Womens Hospital og Harvard Medical School (4), der stiller spørgsmålstegn ved, om opioide smertestillende midler er effektive til patienter med depression og angst. Her fandt forskerne hos patienter med kronisk lændesmerter psykiatrisk comorbiditet (specifikt høje niveauer af depression og angst) var en signifikant forudsigelse for dårlige opioide behandlingsresultater sammenlignet med kroniske lændesmertepatienter med lave niveauer af depression og angst, herunder næsten 50 % mindre forbedring af smerte, øgede bivirkninger og 75% mere misbrug af opioider.
I en undersøgelse, der blev offentliggjort i International journal of rehabilitation research, foretog læger disse observationer. (5)
Her er hvad de sagde:
- Depressive symptomer er meget almindelige hos patienter med kronisk smerte.
- Undersøgelser har rapporteret forekomsten af 30-80% af patienterne med nogle depressive symptomer og 20% af patienterne, der opfylder kriterierne for en ægte major depressiv lidelse.
- Der er stigende bevis for, at frygt for smerte sammen med frygt for ondt eller skade er vigtig indflydelse. De bemærker, at “gule flag”, der indikerer forskellige psykosociale prognostiske faktorer for udvikling af handicap efter starten af muskuloskeletale smerter, ofte er til stede.
- Derudover er depression og psykosomatiske lidelser almindelige i patienter, der modtager tværfaglige smerteprogrammer.
- Derfor, med tilstedeværelsen af disse risikofaktorer, anbefales ikke kirurgisk indgreb på grund af den øgede forekomst af postoperativ smerte og kroniske problemer.
Rygsøjlekirurgi hos patienter med kronisk lændesmerter efter multidisciplinært smerteprogram inklusive kognitiv adfærdsterapi kan ikke anbefales på grund af den tvivlsomme succes.
I tidsskriftet Nature sagde læger: “I løbet af de sidste par årtier har der været et paradigmeskift i vores forståelse af kroniske lændesmerter. I dag accepteres denne tilstand som et biopsykosocialt fænomen, hvor anatomisk skade samspiller med psykosociale faktorer.
De betydelige fremskridt, der er gjort med at opdage den sande kilde til patientens smerte og den kraftige stigning i relaterede sundhedsomkostninger har ikke oversat til en nedsat forekomst af kroniske lændesmerter eller udvikling af terapier med markant forbedret effektivitet og sikkerhed.
Klassiske medicinsk-tekniske indgreb (operation et al.) til kroniske lændesmerter skal altid placeres i en bredere terapeutisk ramme, der omfatter fysiske, psykosociale og adfærdsmæssige strategier, og skal adressere patientens velfærd i en holistisk sammenhæng. “7
Antidepressiva mod rygsmerter?
For nylig forsøgte forskere fra Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center at undersøge sikkerheden og effektiviteten af opioider (smertestillende midler), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer) og antidepressiva til behandling af kroniske lændesmerter.
Ud over at vurdere effektiviteten af disse lægemidler vurderede de også, om visse mennesker reagerer mere positivt på farmakologisk behandling.
Forskerne erkendte, at medicin er en grundpille. håndtering af lændesmerter, men der er usikkerhed om den optimale brug af almindeligt ordineret medicin såsom opioider, antidepressiva og NSAIDer.
Efter at have undersøgt den medicinske litteratur er dette de konklusioner, de nåede:
1. Opioider og NSAIDer er effektive til kroniske lændesmerter, mens antidepressiva ikke har nogen meningsfuld klinisk fordel.
2. Baseret på den betydelige hyppighed af bivirkninger med opioider og manglen på overbevisende overlegenhed i forhold til NSAIDer, anbefales ikke opioider som behandling af kroniske lændesmerter.
Her er deres anbefalinger:
1: NSAIDer bør betragtes som en behandling af kroniske lændesmerter. Der er beviser, der demonstrerer gunstig effektivitet, men også signifikante bivirkninger, der kan have meningsfulde kliniske konsekvenser.
2: Opioider kan overvejes i behandlingen af kroniske lændesmerter, men bør undgås, hvis det er muligt. Der er beviser, der demonstrerer gunstig effektivitet sammenlignet med placebo, lignende effektivitet sammenlignet med NSAIDer og med signifikante bivirkninger, herunder faldende effektivitet relateret til tilvænning ved langvarig brug.
3: Antidepressiva bør ikke rutinemæssigt anvendes til behandling af kroniske lændesmerter. Der er beviser for, at de ikke er mere effektive end placebo med hensyn til smerte, funktionel status eller depression.
Og de konkluderer, at baseret på hypotesen om, at kronisk lændesmerter er et symptom, der afspejler en heterogen gruppe af lidelser, kan kategorisering af visse patientspecifikke undergrupper være nyttige til at styre fremtidig beslutningstagning i behandlingen.7
Når vi læser igennem artiklen, ser vi dybest set meget modsigelse. Brug NSAIDer, men kun hvis det er nødvendigt, fordi bivirkningerne er store. Opioider og smertestillende midler: overvej dem, men undgå dem i virkeligheden, hvis du kan. Den ene ting, der ikke er modstridende, er antidepressiva – brug dem ikke.
Angstens rolle i kroniske smerter
Angst er et almindeligt biprodukt af kronisk smerte, og ny forskning tyder på, at patienter håndtering af kroniske smerter bør vurderes for angstlidelser.8 Forskere vurderede 250 patienter med moderat til svær kronisk ledsmerter eller rygsmerter, som smertestillende medicin ikke hjalp. De testede for følgende forhold:
- generaliseret angst, præget af vedvarende bekymring;
- panik eller pludselige gentagne angreb af frygt;
- social angst, karakteriseret ved overvældende angst i hverdagens sociale interaktioner;
- posttraumatisk stress eller en gentagen følelse af fare efter en stressende begivenhed;
- obsessiv-kompulsiv lidelse, karakteriseret ved gentagne tanker eller ritualer, der forstyrrer dagligdagen.
De evaluerede også sundhedsrelaterede livskvalitetsproblemer, dvs. træthed, søvnvaner og arbejdsproduktivitet. Resultaterne viste, at 45% af patienterne testede positivt for mindst en eller flere af disse almindelige angstlidelser. Mange af disse var til stede i kombination med depression. Patienter med angstlidelser fik også mere smerte og dårligere livskvalitetsproblemer.
Adressering af årsagen til kronisk smerte
I mange af disse tilfælde påpegede forskere, at patienter muligvis ikke nødvendigvis har brug for behandling af angsten, da de måske bare har symptomerne relateret til lidelsen, selvom de forudsagde, at en ud af fem patienter kan have en angstlidelse.
Denne undersøgelse viser, at kilden til angst er kronisk smerte. .
Standardbehandlingen af smertestillende medicin fungerede ikke, så det er klart, at en effektiv behandling af kroniske smerter er berettiget. Proloterapi er en behandling, der behandler kroniske ledsmerter og rygsmerter og angriber oprindelsen til smerter, der er ledbånd og seneskade eller slaphed. Patienter, der vælger proloterapi, behøver ikke længere klare smerter eller de biprodukter, der følger med det. De finder en permanent kur, der ophører med angst, depression, træthed, søvnløshed og nedsat produktivitet, der ledsager kroniske smerter.
Med henvisning til vores egen offentliggjorte forskning om lændesmerter fulgte vi 145 patienter, der havde lidt af rygsmerter i gennemsnit næsten fem år. Vi undersøgte ikke kun det fysiske aspekt af proloterapi, men også det mentale aspekt af behandlingen.I vores undersøgelse fik 55 patienter at vide af deres læge (r), at der ikke var andre behandlingsmuligheder for deres smerte, og en delmængde på 26 patienter fik at vide af deres læge (r), at kirurgi var deres eneste mulighed. Resultaterne af proloterapi for lændesmerter hos disse 145 patienter var bemærkelsesværdige:
- Smerteniveauer faldt fra 5,6 til 2,7 efter proloterapi;
- 89% oplevede mere end 50% smerte lindring med proloterapi;
- Mere end 80% viste forbedringer i gå- og træningsevne, angst, depression og samlet handicap;
- 75% procent var i stand til helt at stoppe med at tage smertestillende medicin.10
Rygsmerter – behandling af hele patienten
Det er altid vigtigt at indse betydningen af en patients angst, depression og generelle handicap som menneske og ikke behandle dem som en “rygsøjle”. Forskere i Journal of Orthopedic Science så også på disse faktorer i forsøget på at forudsige, hvilke patienter med lændesmerter, der ville blive “deaktiveret” af smerten.
Forskere i Journal of Ortopæisk videnskab kiggede også på disse faktorer i forsøget på at forudsige, hvilke patienter med lændesmerter, der ville blive “deaktiveret” af smerten.
Her er hvad de sagde: “Lumbal disk herniation kan påvirke patienternes daglige aktiviteter og sociale interaktioner der kunne imidlertid ikke findes forudsigelige modeller for handicap for patienter med lumbal diskhernie. ”
Så de gik på udkig efter de livskvalitetsaspekter, der ville forudsige” handicap “hos disse patienter: Det de fandt ud af var” den mest indflydelsesrige faktor, der påvirker handicapniveauet, var smerteniveauet efterfulgt af træthedsniveauet og depressionniveauet.
Depressionen blev direkte påvirket af træthedsniveauet og smerteniveauet. Træthedsniveauet blev direkte påvirket af smerteniveauet, og smerteniveauet blev direkte påvirket af alder og tidligere operation. 11
Lændesmerter: livskvalitet
Skrivning i medicinsk tidsskrift Pain Medicine forskere bemærkede ikke overraskende, at når lændesmerter ikke blev løst – havde patienter katastrofiserende tanker, tilstand angst, vrede og depressive symptomer. For det meste meget vrede, især efter mislykket rygoperation.12
Dette er den udfordring, som mange proloterapi-læger står over for. En patient, der besøger en proloterapi-læge, kan udtrykke symptomerne på vrede, depression, træthed og udmattelse fra deres smerte. Proloterapilægen var ikke førstevalget, men det femte, sjette, syvende valg og først efter et mislykket regiment af smertestillende, epidural, spiral rygsmerter og mislykkede kirurgiske forventninger. Disse patienter er selvfølgelig meget skeptiske over for lægeprofessionen på alle niveauer.
Kan proloterapi helbrede alle disse patienter? Nej. Hvis smertekilden ikke genereres af ledbånd og senesvaghed og ustabilitet, skal de realistiske mål med proloterapi straks drøftes med patienten. Kan proloterapi hjælpe mange af disse patienter? Efter vores erfaring JA!
Dette understøttes af anden uafhængig proloterapi-forskning, der viste, at smerte- og handicapproblemer blev væsentligt forbedret efter proloterapi-behandling.13
Effektiv behandling af kronisk lændesmerter er effektiv behandling af depression og angst
En interessant bemærkning her er, at forskerne angiver lændesmerter er et symptom, der afspejler en heterogen gruppe af lidelser. Med andre ord er rygsmerter ikke forenklede for en enkelt diagnose.
Du kan diagnosticeres med en herniatedisk, men det kan være ledbåndskader, der forårsager din smerte. Du kan blive diagnosticeret med spinal stenose, men det er måske ikke det, der genererer smerten. Dette er i overensstemmelse med en filosofi fra mange proloterapi-læger, der praktiserer omfattende proloterapi. Proloterapi er efter vores mening ikke en injektion af en ingrediens på et sted. Rygsmerter er diffuse og skal derfor behandles med flere injektioner på flere steder.14,15
Hvis du har spørgsmål om dine rygsmerter, skal du få hjælp og information fra vores Caring Medical-personale
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Kroniske lændesmerter og risikoen for depression eller angstsymptomer: indsigt fra en langsgående tvillingstudie. Rygsøjle J.2017 4. mar. Pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanter for depression og somatiseringssymptomer hos patienter med lændesmerter og dens behandling: global sygdomsbyrde. J Pak Med Assoc. 2015 maj; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Symptomer på depression og risiko for nye episoder med lændesmerter. En systematisk gennemgang og metaanalyse. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015, 18. maj. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psykiatrisk comorbiditet er associeret fremadrettet med nedsat opioid analgesi og øget misbrug af opioider hos patienter med kronisk lændesmerter. Anæstesiologi. 2015 okt; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Livsfornøjelse er forbundet med depression og dårligere kirurgiske resultater blandt patienter med lændehvirvelsøjlen: en 10-årig opfølgende undersøgelse . International Journal of Rehabilitation Research. 2016 1. december; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, et al. Virkningen af et tværfagligt smerteprogram til håndtering af kroniske lændesmerter hos patienter, der gennemgår rygsøjlekirurgi og primær total hofteudskiftning: en retrospektiv kohortestudie. Patient Saf Surg. 8. august 2014; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S, et al. Forbindelse mellem angst, sundhedsrelateret livskvalitet og funktionsnedsættelse hos primærplejepatienter med kronisk smerte. General Hospital Psychiatry. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose proloterapi til uløste lændesmerter: en retrospektiv case series-undersøgelse. Tidsskrift for proloterapi. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. En forudsigende model for handicap hos patienter med lumbal disk herniation. J Orthop Sci. 2013, 24. jan.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Proloterapiinjektioner til kroniske lændesmerter Udgivet online: Cochrane Resuméer: 17. februar 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose proloterapi mod uløst lændesmerter: En retrospektiv case-serieundersøgelse. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155