Abstrakt ikke tilgængelig. Introduktion leveret i stedet.
Rygmarvsskade og dens resulterende neurologiske underskud er anerkendte komplikationer af posterior spinal fusion (PSF) til korrektion af skoliose. Rygmarvsskader identificeres med forskellige metoder, herunder intraoperativ overvågning ved hjælp af somatosensorisk fremkaldte potentialer (SSEPer) og / eller motorisk fremkaldte potentialer (MEPer), intraoperativ vækningstest og demonstration af ankelklonus.1-4
vækningstest, der oprindeligt blev rapporteret (i 1970erne) som et middel til overvågning af rygmarvsintegritet, involverer gradvist faldende anæstesidybde, indtil patienten er i stand til at følge kommandoer og frivilligt bevæge de nedre ekstremiteter5,6; derefter anæstesi returneres til sit tidligere niveau, og operationen er afsluttet. Selvom denne test og den potentielle intraoperative bevidsthed diskuteres med patienten inden operationen, kan tilbagekaldelse forekomme under testen. Desuden kan hæmodynamiske ændringer medføre blødning, når anæstesi lysner, og overdreven patientbevægelse kan forårsage kropsskade eller fjerne intravaskulære katetre eller endda endotrakealtuben. I betragtning af disse problemer er alternative metoder til overvågning af rygmarvsintegritet ønskelige.
Ankelklonostest var den første test, der blev brugt til at vurdere rygmarvsintegritet under operationen. Ankelklonus er et neurologisk tegn, der normalt betragtes som patologisk, men som normalt kan forekomme under fremkomsten af generel anæstesi.7,8 Under normal vågen tilstand forhindrer faldende hæmmende fibre klonus som reaktion på ankelstrækning. Efterhånden som patienten kommer ud af generel anæstesi, vender den nedre motorneuronfunktion tilbage, før faldende inhiberende kortikale fibre genvinder deres normale funktion, hvorved de inhiberer de nedre motorneuroner og resulterer i evnen til at fremkalde clonus. Hvis rygmarven er blevet beskadiget, vil slap lammelse være til stede og derved forhindre spinalreflekser, inklusive ankelklonus.3 Ankelklonusrefleksen fremkaldes ved hurtig dorsiflexion af foden efterfulgt af fortsat anvendelse af tryk for at holde foden i let dorsiflexion. Rytmiske sammentrækninger af gastrocnemius muskler resulterer i gentagen plantarbøjning af foden.
Sammenlignet med wakeup-testen kan ankelklonostesten normalt fremkaldes, før patienten genvinder bevidstheden på et dybere anæstesiniveau.9 I denne artikel beskriver vi tilfælde af 3 unge, hvis SSEPer eller MEPer ændret under intraoperativ overvågning af PSF. I disse tilfælde blev Bispectral Index (BIS) monitor (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) brugt til at bedømme dybden af anæstesi og til at give numeriske data vedrørende det anæstesiniveau, hvormed ankelklonus kan fremkaldes versus punkt, hvor patienten er i stand til frivilligt at flytte underekstremiteterne.