Analyse af cerebrospinalvæske

CSF lactat < / ul >

RBC indeholder høj koncentration af lactat og LDH. Derfor kan xantokrome CSF-prøver med forhøjet hæmoglobin og / eller RBC føre til falsk forhøjede lactat- og LDH-resultater.

Tilstande forbundet med forhøjet CSF LDH inkluderer følgende:

• Intrakraniel blødning
• Bakteriel meningitis

Betingelser associeret med forhøjet CSF-glutamin inkluderer følgende:

Glutamin skyldes aminering af a-ketoglutarat med ammoniak, og det repræsenterer den vigtigste måde, hvorpå den toksiske metabolit ammoniak fjernes fra CNS. Under de tilstande, hvor ammoniak akkumuleres, såsom i leversygdomme, arvelige urinstofcyklusforstyrrelser eller Reye syndrom, vil glutaminkoncentrationen også øges. Den normale glutaminkoncentration i CSF er 8-18 mg / dL. Øget koncentration af glutamin i CSF følges hurtigt af signerede symptomer, mens der ved koncentration på 35 mg / dL eller derover kan forekomme stærke anfald og koma. Evaluering af glutamin i CSF er en almindelig praksis for patienter, især børn, med koma af ukendt oprindelse.

Tilstande forbundet med cerebrospinal proteinvariation

Proteinkoncentrationen i CSF varierer med alder og niveau for aflytning (f.eks. lændehvirvel, ventrikulær osv.). Det korrelerer godt med koncentrationen af totale proteiner og forskellige fraktioner i serum, men de er signifikant lavere. Den dominerende fraktion i CSF er albumin på samme måde som i serum. Nedsat total proteinkoncentration i CSF er generelt forbundet med CSF-lækage, mens forhøjelse af proteiner i CSF kan ses under en lang række forhold.

Ud over medicinske tilstande kan proteinkoncentration falskt hæves i CSF på grund af til traumatisk tap og øget RBC og hæmoglobin. Derfor anvendes korrektioner almindeligvis: Hvis CSF-prøve er xantokrom, skal 1,1 mg / dL trækkes fra den målte samlede proteinkoncentration af CSF for hver 103 optagne RBC. Online-regnemaskiner, der beregner korrigeret proteinkoncentration i CSF under hensyntagen til den optalte RBC, hæmatokrit og serumproteinkoncentration, er også tilgængelige: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

CSF-proteinfraktioner og CSF IgG

Under visse betingelser, såsom ved multipel sklerose, er evaluering af totale proteiner i CSF ikke tilstrækkelig. Evaluering af forskellige proteinfraktioner og forskellige immunglobuliner er nødvendig.

IgG-immunglobuliner kan produceres af plasmacellerne på begge sider af blod-hjerne-barrieren: inden for CNS og i serum. Når IgG-fraktionen af CSF hæves, retter det øjeblikkelige spørgsmål sig mod integriteten af blod-hjerne-barrieren. Derfor er evalueringer af serumalbumin og serum IgG og normalisering af IgG-koncentrationen af CSF nødvendigt under hensyntagen til disse serumkoncentrationer.

Albuminkvotient

Albumin syntetiseres i leveren og kan nå CSF via diffusion. Normal albuminkoncentration i CSF er ca. 500 gange lavere end serumkoncentrationen. Unormal koncentration af albumin i CSF er oftest forbundet med forstyrrelser i blod-hjerne-barrieren (fx traume, betændelse). Kvotient af albumin (Qalb) er en beregnet parameter, der normaliserer CSF-koncentrationen af albumin til koncentrationen af albumin i serum:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalt er kvotienten af albumin mindre end 9 og afspejler intakt blod-hjerne-barriere. Jo højere kvotienten af albumin er, desto højere er skaden på blod-hjerne-barrieren og omvendt.

IgG-indeks

IgG-indeks er en beregnet parameter, der normaliserer IgG-koncentrationen i CSF under hensyntagen til koncentrationen af albumin (Qalb) og IgG i serum:

IgG-indeks = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG-indeks giver en bedre idé med hensyn til IgG-molekyler, der kommer ind i CSF via beskadiget blod-hjerne-barriere. Der findes variationer mellem laboratorier med hensyn til den normale værdi af IgG-indeks (generelt 0,25-0,7). Imidlertid, generelt hvis IgG-indeks er større end 0,7, producerer patienten aktivt IgG i CSF, mens blod-hjerne-barrieren er intakt. Et nedsat IgG-indeks afspejler beskadiget blod-hjerne-barriere, hvilket tillader IgG-krydsning (f.eks. Slagtilfælde, tumorer, noget meningitis).

CSF-isoelektrisk fokuseringselektroforese (IEF) og testning for multipel sklerose: oligoklonalt banding

CSF-oligoklonale bånd repræsenterer en population af gammamigrerende globuliner med lignende elektroforetisk mobilitet. IEF er signifikant mere følsom over for optimal adskillelse af CSF-oligoklonale bånd end den almindelige CSF-proteinelektroforese.

Påvisning af oligoklonale bånd er forbundet med flere neurologiske tilstande.Op til 90% af patienterne med multipel sklerose præsenterer oligoklonalt bånd ved CSF IEF-evaluering, mens blod-hjerne-barrieren er intakt (normal Qalb) og IgG-indeks kan være inden for det normale interval.

For korrekt fortolkning af CSF IEF-resultater bør serum IEF køres parallelt. Få mønstre / kliniske situationer kan opstå:

Oligoklonale bånd detekteret via IEF i CSF indikerer intratekal immunoglobulinsyntese. Hvis der ikke påvises nogen bånd eller ingen matchende bånd i serumintegriteten af blod-hjerne-barrieren, reflekteres det. Påvisning af mindst 2 særskilte oligoklonale bånd, der kun er specielt til stede i CSF, er normalt tilstrækkelig til, at IEF-test fortolkes som positiv til screening af multipel sklerose.

Matchende oligoklonale bånd påvist via IEF i både CSF og serum indikerer en systemisk (ikke-intratekal) immunglobulinsyntese eller immunreaktion (f.eks. HIV-infektion). Serumproteinelektroforese med immunfiksering skal anvendes til at identificere og kvantificere de paraproteiner, der findes i serum.

CSF IEF-mønster kan være normalt.

Selv om detektion af oligoklonale bånd oftest er forbundet med multipel sklerose, bør andre årsager til oligoklonalt bånd udelukkes. Multipelt myelom og andre monoklonale gammopatier såvel som nogle virale infektioner er karakteriseret ved tilstedeværelsen af immunoglobulinbånd i serum. Efter afbrydelse af blod-hjerne-barrieren eller efter introduktion af blod i CSF-prøverne under en traumatisk aflytning kan der påvises båndning i et matchende mønster i både CSF og serum. Integriteten af blod-hjerne-barrieren skal altid evalueres (f.eks. Qalb). Derfor bør serumimmunfiksering overvejes i alle positive tilfælde med matchende mønster for korrekt fortolkning af CSF IEF-resultater. Derudover kan nogle neurologiske lidelser, såsom encephalitis, neurosyphilis, nogle former for meningitis og Guillain-Barre syndrom også producere CSF-specifik banding. Kliniske sammenhænge bør altid overvejes. Oligoklonal banding forbliver positiv under multipel sklerose-remission, men det forsvinder i andre lidelser.

CSF-specifikt transferrin og evaluering af CSF-lækage

Transferrin er til stede i serum under normale omstændigheder kun som en sialiseret isoform. CSF indeholder imidlertid den specifikke, desialerede isoform, også kendt som tau-protein eller tau-transferrin. Normalt serumtransferrin (sialiseret isoform) migrerer ved elektroforese anodisk og udgør det meste af beta-1 elektroforetisk bånd. Imidlertid er den CSF-specifikke desialerede isoform (tau transferrin) mere positiv, og derfor migrerer den mere katodisk som et særskilt bånd, betegnet som “beta-2 transferrin.” Bemærk, at dette er et CSF-specifikt bånd / isoform, og at det ikke detekteres i serum under normale omstændigheder. Disse elektroforetiske egenskaber ved transferrin-isoformer har diagnostisk anvendelse i rhinorré eller otorrhea (lækage af CSF i næsen eller øregangen, normalt som et resultat af hovedtraume, tumor, medfødt misdannelse eller kirurgi). Beta-2 transferrin anvendes som en endogen markør for CSF-lækage.

Ved elektroforese af øre- eller næsevæskeprøver vandrer almindeligt transferrin i beta- 1 elektroforetisk fraktion (“beta-1 transferrin”), mens beta-2 transferrin, som er den CSF-specifikke variant af transferrin, hvis den findes i øre- eller næsevæskeprøverne, vil migrere som et yderligere særpræg. Påvisning af beta-2 transferrin i øre- eller næsevæskeprøver er en indikation af CSF-lækage.

Resumé af kemievaluering af CSF under forskellige kliniske tilstande

Kemievaluering af CSF under forskellige kliniske tilstande er opsummeret nedenfor.

Tabel.Ændringer i analyser med forskellige CNS-sygdomme (Åbn tabel i et nyt vindue)

Tilstande forbundet med ændringer i mikroskopiske / cellulære fund af CSF

Tilstande forbundet med en reaktiv CSF-lymfocytose inkluderer følgende:

• Meningitis
• Syfilitisk meningoencephalitis
• Parasitisk CNS-infektion
• Multipel sklerose
• Guillain-Barré syndrom
• Meningeal sarkoidose
• Polyneuritis
• Subakut skleroserende panencephalopati (SSPE)

Tilstande forbundet med CSF-monocytose inkluderer følgende:

• Kronisk eller behandlet bakteriel meningitis
• Syfilitisk, viral, svampe, amebisk meningitis
• Intrakraniel blødning
• Cerebral infarkt
• CNS malignitet
• Fremmedlegemereaktion

Tilstande forbundet med forøget CSF polymorfonukleære neutrofiler inkluderer følgende:

• Bakteriel meningitis
• Akut viral meningitis
• Tuberkuløs og svampe meningitis
• Amebic encephalomyelitis
• Hjerneabsces
• Subdural empyema
• CNS blødning
• Cerebral infarkt
• Maligniteter
• Tidligere lændepunktur
• Intratekal kemoterapi
• Beslag