American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale

Patienten skal ligge liggende til test, bortset fra den rektale undersøgelse, der kan udføres side-liggende. Dette sikrer konsistens på tværs af tests for at muliggøre en gyldig sammenligning fra akut stadium til rehabilitering. Hver nøglemuskelfunktion skal undersøges i en cephalo-kaudal sekvens. Sørg for at stabilisere både over og under leddet for at forhindre enhver muskelsubstitution under testningen. Flyt leddene gennem deres fulde bevægelsesområde inden manuel muskeltestning (MMT), som ovenfor, for at udelukke smerte, spasticitet eller kontraktur, der kan påvirke scoringerne. Hoften bør ikke få lov til at bøje sig aktivt eller passivt ud over 90 ° på grund af den øgede kyphotiske stress placeret på lændehvirvelsøjlen hos nogen person med en mistanke om akut traumatisk skade under T8 niveauet. I stedet for ensidig bør den isometriske undersøgelse gennemføres for at sikre, at den kontralaterale hofte forbliver forlænget for at stabilisere bækkenet.

Internationale standarder for neurologisk klassificering af rygmarvsskade (ISNCSCI ) Nøglemotorfunktion

Niveau	Nøgle muskelfunktion & Muskler	Beskrivelse af muskelfunktionstest Position for grad 4 eller 5
C5	Albue Flexion Biceps Brachii Biceps Brachialis	Albue bøjet 90, underarm supineret
C6	Håndledsforlængelse Extensor Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Forlængelse af håndleddet
C7	Albueforlængelse Triceps Brachii	Skulderneutral rotation, ført ved 90 bøjning med albue ved 45 bøjning
C8	Fleksion af mellemfinger Flexor Digitorum Profundus	Fuldbøjet distal falanks med proximal fingerled stabiliseret i forlængelse
T1	Bortførelse af lillefinger Bortfører Digiti Minimi	Fuld bortføringsfingre
L2	Hoftefleksion Iliopsoas	Hip Flexed at 90
L3	Knæforlængelse Quadriceps	Knæbøjet ved 15
L4	Dorsiflexion i anklene Tibialis anterior	Full Dorsiflexion
L5	Lange tåforlængere Extensor Hallucis Longus	Fuld udvidelse 1. tå
S1	Ankel Plantarflexion Gastrocnemius Soleus	Hip Neutral med fuld knæforlængelse og fuld ankel Plantarflexion

Frivillig anal kontraktion

Den eksterne anal-sphincter, innerveret af de somatiske motorkomponenter i Pudendal Nerve S2-4) skal testes på basis af reproducerbare frivillige sammentrækninger omkring undersøgerens handske og smurte pegefinger ved at instruere patienten om at “klemme fingeren som om at holde en afføring”. En sammentrækning klassificeres som fraværende eller til stede. En frivillig anal sammentrækning under denne del af undersøgelsen betyder, at patienten har en motorisk ufuldstændig skade. Eksaminatorer skal være omhyggelige med at skelne mellem frivillig anal sammentrækning fra refleks anal sammentrækning, som kun har tendens til at blive produceret med Valsalva manøvre.

Motorniveau

Motorniveauet er defineret af den laveste nøglemuskelfunktion, der har en karakter på mindst 3 (ved liggende test), hvilket giver de nøglemuskelfunktioner, der er repræsenteret efter segmenter over dette niveau vurderes at være intakte (klassificeret som en 5). Motorniveauet bestemmes som ovenfor ved at undersøge nøglemuskelfunktionen inden for hver af de 10 myotomer på hver side af kroppen og kan være forskellig for højre og venstre side. I regioner, hvor der ikke er noget myotom, der er klinisk testbart, dvs. C1 til C4, T2 til L1 og S2 til S5, antages motorniveauet at være det samme som sensorisk niveau, hvis testbar motorfunktion over dette niveau også er normal .

Eksempel 1:

Hvis det sensoriske niveau er C4, og der ikke er nogen C5-motorfunktionsstyrke (eller styrkelagt < 3 ), motorniveauet er C4.

Eksempel 2:

Hvis det sensoriske niveau er C4, med C5-nøglemuskelfunktionsstyrke klassificeret som 4, ville motorniveauet være C5, fordi styrken ved C5 er mindst 3 med ovenstående “muskelfunktion” betragtes som normal: formodentlig hvis der var en C4-nøglemuskelfunktion, ville den blive klassificeret som normal, da sensationen ved C4 er intakt.

Motor Score

Motor score for hvert myotom kan summeres på tværs af myotomer og sider af kroppen, højre og venstre, for at generere en enkelt motor score for hver af de øvre og nedre lemmer. Normal styrke tildeles karakteren 5 for hver muskelfunktion.En score på 5 for hver af de fem vigtigste muskelfunktioner i den øvre ekstremitet ville resultere i en maksimumscore på 25 for hver ekstremitet, i alt 50 for de øvre lemmer. En score på 5 for hver af de fem nøglemuskelfunktioner i underekstremiteten ville resultere i en maksimal score på 25 for hver ekstremitet, i alt 50 for underekstremiteterne. I tidligere versioner blev der beregnet en total motor score på 100 for alle ekstremiteter, men konstruktionsgyldigheden af Motor Score som et mål for genopretning efter rygmarvsskade, og som et resultatmål for kliniske forsøg er større, når motoriske scorer i Upper Extremity og Lower Extremity er scorede uafhængigt og ikke sammenfattet, derfor anbefales det nu at overveje øvre ekstremitets- og nedre ekstremitetsscorer separat. Motor Score giver et middel til numerisk dokumentation af ændringer i motorfunktion, men kan ikke beregnes, hvis en krævet muskelfunktion ikke kan testes.

Bestemmelse af neurologisk niveau for skade

Det neurologiske niveau for skade bestemmes ved at identificere det mest kaudale segment af ledningen med intakt fornemmelse og antigravitationsmuskelfunktionsstyrke (grad 3 eller mere ) på begge sider af kroppen, forudsat at der er normal, intakt sensorisk og motorisk funktion rostralt (grad 5).

Sensorisk niveau refererer til den mest kaudale, intakte dermatom til både let berøring og stift sensation (Score = 2).

Motorniveau refererer til det mest kaudale myotom med en nøglemuskelfunktion på mindst grad 3 ved motorundersøgelse.

Hvis der er en uoverensstemmelse mellem mest kaudale intakte sektion mellem de fire mulige niveauer af højre-sensorisk niveau, venstre-sensoriske niveau, højre-motor-niveau eller venstre-motor-niveau, betragtes det neurologiske niveau for skade som det mest cephalad-segment af disse fire niveauer.

ASIA Impairment Scale (AIS )

Rygmarvsskader klassificeres generelt som neurologiske “komplette” eller “ufuldstændige” baseret på sakral sparing, hvilket refererer til tilstedeværelsen af sensorisk eller motorisk funktion i de mest kaudale sakrale segmenter, dvs. bevarelse af let berøring eller stift prik fornemmelse ved S4-5 Dermatome, Deep Anal Pressure eller Voluntary Anal Sphincter Contraction.

Komplet skade: Fravær af sakral sparring, dvs. ingen sensorisk og motorisk funktion ved S4-5

Ufuldstændig skade: Tilstedeværelse af sakral sparring dvs. delvis bevarelse af sensorisk og / eller motorisk funktion ved S4-5

Sensorisk ufuldstændig: Sakral sparing af sensorisk funktion

Motor ufuldstændig: Sakral sparring af motorfunktion eller sakral sparring af sensorisk og motorisk funktion mere end 3 niveauer under skade

Følgende ASIA Impairment Scale (AIS) betegnelse bruges til at gradere graden af værdiforringelse:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Grad	Type skade	Beskrivelse af skade
A	Komplet	Ingen sensorisk eller motorisk funktion bevares i de sakrale segmenter S4-S5
B	Sensorisk ufuldstændig	Sensorisk men ikke motorisk funktion bevares under det neurologiske niveau og inkluderer de sakrale segmenter S4-S5, OG Ingen motorfunktion bevares mere end tre niveauer under motorniveauet på hver side af kroppen
C	Motor ufuldstændig	Motorfunktion bevares under det neurologiske niveau OG Mere end halvdelen af vigtige muskelfunktioner under det neurologiske niveau for skade har en muskelgrad mindre end 3 (grad 0-2)
D	Motor Ufuldstændig	Motorfunktion bevares under det neurologiske niveau OG Mindst halvdelen (halvdelen eller mere) af nøglemuskelfunktionerne under NLI har en muskelgrad ≥ 3
E	Normal	Hvis sensation og motorfunktion som testet med ISNCSCI klassificeres som normal i alle segmenter OG patienten havde tidligere underskud Så er AIS-karakteren E.
* Nogen uden rygmarv Ledningsskade modtager ikke AIS-karakter.

Ufuldstændige skader kategoriseres yderligere under 5 typer efter deres kliniske præsentation. De er:

1. Brown-Sequard Syndrome
2. Anterior Cord Syndrome
3. Posterior Cord Syndrome
4. Conus Medullaris Syndrome
5. Cauda Equina syndrom

Zone for delvis konservering

Tidligere blev Zone of Partial Preservation (ZPP) kun brugt med komplette skader ASIA nedskrivningsskala – klasse A (AIS A).Med revisionen fra 2019 gælder ZPP nu for alle sager uanset karakteren af AIS. ZPP refererer til dermatomer og myotomer caudale til det sensoriske eller motoriske niveau, der forbliver delvist innerveret. Omfanget af sensorisk eller motorisk ZPP bestemmes af det mest kaudale segment med henholdsvis en sensorisk eller motorisk funktion og skal registreres for både højre og venstre side og for sensorisk og motorisk funktion.

Eksempel: Hvis det venstre sensoriske niveau er C6, og en vis fornemmelse strækker sig fra C7 til T1, så “T1” registreres i den højre sensoriske ZPP-blok på regnearket.

Motor ZPP registreres i ufuldstændige skader med fraværende VAC. Sensorisk ZPP er registreret i fravær af sensorisk funktion i S4-5 (LT og PP), så længe DAP ikke er til stede. I nærværelse af DAP skal Sensory ZPP bemærkes som “ikke relevant (NA)”. I mangel af DAP kan sensorisk ZPP registreres, hvis der ikke er LT- og PP-sensation ved S4-5, mens det skal bemærkes som “ikke relevant (NA)”, hvis der er tilstedeværelse af LT- eller PP-sensation ved S4- 5.