Behandling af svær hypoglykæmi er en intravenøs infusion af 10 % dextrose.
8-15 Hvor ofte skal du måle blodsukkerkoncentrationen?
Blodsukkerkoncentrationen skal overvåges nøje hos spædbørn med risiko for hypoglykæmi og hos spædbørn, der har haft hypoglykæmi:
- Hos de fleste spædbørn med høj risiko for hypoglykæmi skal blodglukosekoncentrationen måles hver time med de første 3 timer, derefter 2 hver time de næste 3 timer. Derefter skal blodsukkeret monitoreres hver 3. time, indtil der er fastlagt 100 ml / kg / dag mælkefoder, hvilket normalt er inden for 24 til 48 timer.
- Spædbørn af diabetiske mødre bør overvåges hver time de første 6 timer, hvor deres risiko for hypoglykæmi er størst.
- Spædbørn med mild hypoglykæmi skal overvåges hvert 30. minut, indtil blodsukkerkoncentrationen er vendt tilbage til det normale interval. Aflæsninger skal derefter foretages hver time i 3 timer for at sikre, at blodsukkerkoncentrationen ikke falder igen. Mål derefter blodsukkerkoncentrationen hver anden time, indtil 100 ml / kg mælkefoder er etableret.
- Spædbørn med svær hypoglykæmi bør have deres blodsukkerkoncentration målt hvert 15. minut, indtil den er steget over 1,4 mmol / l . Mål derefter blodglukosekoncentrationen som for spædbørn med mild hypoglykæmi.
Jo større risikoen for hypoglykæmi er, jo oftere skal blodglukosekoncentrationen overvåges.
8- 16 Hvad er prognosen efter hypoglykæmi?
Risikoen for hjerneskade afhænger af sværhedsgraden, varigheden og antallet af hypoglykæmiske anfald. Prognosen er værst, hvis hypoglykæmi har givet kliniske tegn, især kramper. Risikoen for permanent hjerneskade er sandsynligvis lav, hvis hypoglykæmi er asymptomatisk. Asymptomatisk hypoglykæmi forbliver dog farlig og skal behandles hurtigst muligt, da kliniske tegn pludselig kan udvikle sig.
Hyperglykæmi
8-17 Hvad er hyperglykæmi?
Hyperglykæmi (hyper = høj; glykæmi = blodglukose) defineres som en blodglukosekoncentration over 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Normalt forårsager hyperglykæmi ikke problemer, før koncentrationen i blodet stiger over 10 mmol / l.
8-18 Hvad er årsagen til hyperglykæmi?
- Hyperglykæmi skyldes normalt en 10% dextrose- eller neonatalyt-infusion givet til et præmature barn i løbet af de første par dage af livet. Nogle umodne spædbørn er ikke i stand til at fjerne glukose hurtigt nok fra blodstrømmen.
- Hyperglykæmi kan være forårsaget af en alvorlig intraventrikulær blødning.
- Stresset af hypoxi eller infektion kan øges eller falde blodglukosekoncentrationen.
Bemærk Forbigående eller permanent neonatal diabetes er en sjælden årsag til hyperglykæmi.
8-19 Hvad er farerne ved hyperglykæmi?
- En høj blodglukosekoncentration resulterer i, at meget glukose udskilles i urinen (glykosuri), hvilket igen kan forårsage polyuri og føre til dehydrering. Mild glykosuri er almindelig hos præmature spædbørn og kræver ikke behandling.
- Alvorlig hyperglykæmi øger risikoen for intraventrikulær blødning hos præmature spædbørn.
8-20 Hvordan skal du behandle hyperglykæmi?
Den forhøjede koncentration af blodglukose kan sænkes normalt i det normale område ved simpelthen at ændre den intravenøse opløsning fra neonatalyt eller 10% dextrose til en 5% dextroseopløsning. Når mælkefoder er etableret, vender hyperglykæmi normalt tilbage til det normale.
Casestudie 1
Et spædbarnsbegreb bringes til en landdistrikterne klinik efter at være blevet født hjemme. Barnet er koldt og spildt, men ser ellers godt ud. En aflæsning af reagensstrimler er mellem 1,4 og 2,5 mmol / l, når farven matches med beholderen.
Hvad er din fortolkning af blodsukkerkoncentrationen?
Spædbarnet har mild hypoglykæmi . Dette bør bekræftes med en reflektansmåler, hvis det er muligt, da det ikke er meget nøjagtigt at læse en reagensstrimmel i øjet.
Hvad er risikoen for mild hypoglykæmi?
Spædbarnet har høj risiko for at udvikle svær hypoglykæmi.
Hvorfor har dette udtryk spædbarn en lav blodsukkerkoncentration?
Fordi spædbarnet er koldt. Hypotermiske spædbørn øger den hastighed, hvormed de nedbryder glukose for at producere varme. Til sidst bliver energilagerne opbrugt, og der kan opstå hypoglykæmi. Derudover er dette spild spildt og har derfor reduceret energilager.
Hvorfor er dette barn i fare for hjerneskade?
Fordi barnet har mild hypoglykæmi. Dette kan udvikle sig til svær hypoglykæmi, hvis det ikke håndteres korrekt. Husk, at selv uden kliniske tegn er hypoglykæmi stadig farligt.
Hvordan ville du behandle dette spædbarn på klinikken?
Giv spædbarnet et foder med modermælk, formelmælk eller sødet komælk. Barnet skal også opvarmes. Blodsukkerkoncentrationen skulle være vendt tilbage til normal på 30 minutter. Hvis ikke, gentag foderet og arranger hurtig transport til nærmeste hospital. Hvis spædbarnet udvikler svær hypoglykæmi eller skal transporteres, skal der startes en infusion med neonatalyt eller 10% dextrose. Det er meget vigtigt at starte behandlingen, før barnet henvises til hospitalet. Blodglukosekoncentrationen skal overvåges nøje under transport.
Case study 2
Et for tidligt spædbarn på 1500 g fødes på niveau I hospital. Barnet plejes i en lukket inkubator, men der gives ikke foder i 2 timer. 1 time efter fødslen er Haemo-Glukotest-aflæsningen med en Reflolux-måler normal, men 2 timer efter fødslen indikerer aflæsningen svær hypoglykæmi. Spædbarnet er nervøst med en dårlig Moro-refleks.
Hvorfor er dette spædbarn hypoglykæmisk?
Spædbarnet er for tidligt og har derfor kun lidt energilager. Derudover er spædbarnet ikke blevet fodret i 2 timer efter fødslen. Den normale blodsukkerkoncentration efter 1 time indikerer, at spædbarnet havde energilagre til at vare i 1, men ikke 2 timer.
Hvordan kunne hypoglykæmi have været forhindret?
Bryst eller formel føder via et nasogastrisk rør eller en intravenøs infusion skulle være startet inden for en time efter fødslen.
Kunne hypoglykæmi have forårsaget nervøsitet og dårlig Moro-refleks?
Ja. Hjernen bruger glukose til at opnå energi. Derfor forstyrrer hypoglykæmi hjernens normale funktion og kan forårsage både depression af hjernefunktionen, hvilket resulterer i en dårlig Moro-refleks og overstimulering af hjernen, hvilket resulterer i nervøsitet.
Hvordan ville du behandle dette spædbarn?
En intravenøs infusion af 10% dextrose eller neonatalyt skal startes straks med en hastighed, der giver 60 ml / kg / dag. Tilsæt 2 ml / kg 10% dextrose som en bolus. Gentag målingen af reagensstrimlen efter 15 minutter. Hvis det stadig er lavt, skal du give en dosis på 5 mg hydrocortison intravenøst. Start mælkefoder hver 2. time så hurtigt som muligt. Hvis mælkefoderet tolereres, og blodsukkerkoncentrationen vender tilbage til normal, kan hastigheden af 10% dextroseinfusion langsomt reduceres. Overvåg blodsukkerkoncentrationen nøje.
Hvorfor kunne dette barn ikke behandles med 5% dextrose oralt?
Fordi 5% dextrose ikke indeholder nok glukose til hurtigt at korrigere hypoglykæmi.
Har dette barn allerede haft hjerneskade?
Det er muligt, da barnet har symptomatisk hypoglykæmi. Med øjeblikkelig behandling er der en god chance for, at dette barn ikke får permanent hjerneskade.
Casestudie 3
Et barn, der vejer 4500 g, fødes af en patient, hvis diabetes var dårligt kontrolleret under graviditet. Spædbarnet sveder meget og får kramper. Blodsukkerkoncentrationen er 0 mmol / l. Forsøg på at give 10% dextrose vand via en nål i hovedbunden mislykkes, da personalet ikke kan finde en passende ven.
Figur 8-1: Den akutte behandling af et spædbarn med hypoglykæmi
Hvorfor er dette spædbarn hypoglykæmisk?
Fordi moderen er en dårligt kontrolleret diabetiker. Overdreven glukose krydser moderkagen til fosteret, og dette stimulerer fostrets bugspytkirtel til at udskille overdreven insulin. Kort efter fødslen bliver spædbarnet hypoglykæmisk som følge af den store mængde insulin, der stadig udskilles af spædbarnets bugspytkirtel.
Kan hypoglykæmi forårsage svedtendens og kramper?
Ja, hos begge spædbørn og voksne hypoglykæmi kan give sved og kramper. Krampeanfaldene er bekymrende, da de antyder, at hjernens funktion er blevet hårdt ramt.
Hvad skal personalet gøre, hvis de ikke kan finde en passende vene?
Giv 10% dextrose eller Neonatalyt via et navlestrengskateter.
Hvad skal der gøres, hvis hypoglykæmi ikke kan korrigeres med en infusion af 10% dextrose?
Giv 5 mg hydrocortison intravenøst.
Hvordan kunne hypoglykæmi have været forhindret?
Moderens diabetes skulle have været godt kontrolleret. Da dette spædbarn har en meget høj risiko for hypoglykæmi på grund af den dårlige diabetiske kontrol og den høje fødselsvægt, skulle mælkefoder have været givet med det samme, og en 10% dextrose- eller neonatalytinfusion var startet. Når feeds tolereres, og aflæsningerne af reagensstrimlerne er normale, kan infusionen gradvist sænkes.
Video
Udtagning af en blodprøve i hælen
Video af Global Health Media Project stillet til rådighed under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License