Resumen
Este estudio investiga la tasa general de retención urinaria en una gran cohorte de pacientes ortopédicos no seleccionados que ya sea anestesia general o regional y define los factores de riesgo de retención urinaria posoperatoria en esa cohorte de pacientes. Se incluyó a un total de 15 681 pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica mayor con anestesia general o raquídea / epidural. La retención urinaria posoperatoria se definió como cualquier paciente que requiriera una consulta posoperatoria al servicio de urología por dificultad para orinar. Se analizaron como posibles variables predictoras la edad al momento de la cirugía, el sexo, el tipo de cirugía, los antecedentes médicos incluyendo hipertensión y diabetes mellitus y el tipo de anestesia. 365 pacientes postoperatorios requirieron consultas de urología por retención urinaria (2,3%). Mayor edad en el momento de la cirugía (OR, 1.035;), sexo masculino (OR, 1.522;), tipo de cirugía (OR, 1.506;), antecedentes de hipertensión (OR, 1.288;) y antecedentes de diabetes mellitus (OR, 2.038; ) fueron factores de riesgo de retención urinaria después de una cirugía ortopédica. La edad avanzada, el sexo masculino, la cirugía de reemplazo articular, los antecedentes de hipertensión y la diabetes mellitus aumentaron significativamente el riesgo de retención urinaria. En pacientes con estos factores de riesgo, se debe realizar un cuidadoso manejo urológico posoperatorio.
1. Introducción
La retención urinaria es una complicación común después de la cirugía y puede ser una fuente importante de ansiedad y malestar para el paciente. La retención urinaria da como resultado una estancia hospitalaria más prolongada, mayores costos hospitalarios y, a veces, morbilidad adicional; La sobredistensión de la vejiga puede conducir a la reducción de la función contráctil del músculo detrusor y al deterioro crónico del vaciado de la vejiga o atonía. Por el contrario, el cateterismo uretral solo debe realizarse donde sea necesario, ya que puede causar infección del tracto urinario, estenosis uretral y la necesidad de cirugía adicional. Por lo tanto, es importante identificar qué pacientes necesitan cateterismo y cuáles no.
Las tasas informadas de retención urinaria posoperatoria varían ampliamente. Los pacientes ortopédicos tienen un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria (8% a 55%) en comparación con otros pacientes quirúrgicos. Sin embargo, estos hallazgos se limitaron a la artroplastia articular total de rodilla y cadera. El tipo de anestesia, el dolor posoperatorio, el uso de analgésicos y opiáceos, el volumen de líquido intravenoso durante el período perioperatorio, la edad, el sexo y la enfermedad médica concomitante también se han asociado con el desarrollo de retención urinaria posoperatoria. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio investigó la frecuencia de retención urinaria después de una cirugía ortopédica en una gran cohorte de pacientes no seleccionados. Además, existe incertidumbre con respecto a qué factores pueden predisponer a los pacientes a la retención urinaria después de una cirugía ortopédica.
Por lo tanto, este estudio se realizó en una gran cohorte de pacientes no seleccionados que se sometieron a anestesia regional o general antes de la cirugía ortopédica, pero que sí lo hicieron. no tener un catéter urinario colocado antes del procedimiento quirúrgico para abordar las siguientes preguntas: (1) cuál es la tasa general de retención urinaria después de la cirugía ortopédica y (2) qué factores de riesgo, si los hay, predisponen a un paciente ortopédico a padecer urinario posoperatorio retención?
2. Materiales y métodos
Este estudio retrospectivo fue aprobado por la junta de revisión institucional de nuestro hospital, un centro de referencia terciario. Los criterios de inclusión fueron (1) pacientes hospitalizados que se sometieron a cirugía ortopédica entre 2003 y 2013, (2) que se sometieron a cirugía bajo anestesia general o espinal / epidural, y (3) que tenían información sobre la micción postoperatoria en los registros médicos eléctricos de enfermería (EMR). Se excluyó a los pacientes a los que se les colocó un catéter de Foley antes o durante la cirugía.
De las revisiones de EMR, la edad de los pacientes al momento de la cirugía, el sexo, el tipo de cirugía, los antecedentes médicos, incluida la hipertensión (HTA) y la diabetes mellitus (DM), tipo de anestesia y desarrollo de retención urinaria postoperatoria. Nuestra institución, un centro de referencia terciario, logró la Etapa 7 de análisis de la sociedad de sistemas de gestión e información sanitaria para un sistema EMR. Los registros de enfermería se basaron en la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (ICNP), que era una clasificación de enfermería para diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería que estaba desarrollando el Consejo Internacional de Enfermeras (ICN).
Si los pacientes no pudieron orinar espontáneamente cuando la vejiga se distendió, el cateterismo intermitente o el cateterismo de Foley fue realizado por un residente ortopédico, interno o enfermero. Para estos pacientes, la consulta urológica se realizó de forma rutinaria. La retención urinaria posoperatoria se definió en este estudio como la necesidad de consulta postoperatoria al servicio de urología por dificultad miccional.Los pacientes con retención urinaria fueron tratados con cateterismo intermitente o cateterismo de Foley; Independientemente del enfoque utilizado, todos esos pacientes se clasificaron como con retención urinaria para fines de análisis en este estudio. El tipo de cirugía se clasificó en artroplastia articular y otros tipos de cirugía. La artroplastia articular incluyó hemiartroplastia, artroplastia articular total y procedimientos de revisión. «Otros tipos de cirugía» incluyó a todos los demás pacientes ortopédicos que recibieron anestesia general o neuroaxial durante el período de estudio.
Los pacientes se dividieron en el grupo de retención y el grupo de no retención según el desarrollo de retención urinaria posoperatoria como se definió anteriormente. Los datos demográficos de los pacientes en el grupo de retención se compararon con los del grupo sin retención. Se analizaron los factores de riesgo para el desarrollo de retención urinaria después de la cirugía ortopédica.
Análisis estadístico. Con el propósito de independencia estadística , solo se incluyeron para el análisis estadístico los datos del primer procedimiento de pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica varias veces. Se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos del paciente. Se utilizó una prueba independiente o prueba de chi cuadrado para comparar los datos demográficos preoperatorios entre el grupo de retención y grupo de no retención. Se utilizó un análisis de regresión logística multivariante para analizar el cont Factores de canalización para el desarrollo de retención urinaria después de una cirugía ortopédica. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS para Windows (versión 18.0; SPSS, Chicago, IL, EE. UU.) Y se rechazaron las hipótesis nulas de no diferencia si los valores eran < 0,05.
3. Resultados
Desde 2003, 19,079 pacientes hospitalizados se sometieron a cirugía ortopédica bajo anestesia general o espinal / epidural. Tres mil trescientos noventa y ocho pacientes que se sometieron a cateterismo de Foley antes o durante la cirugía fueron excluidos de acuerdo con nuestros criterios predefinidos. Por lo tanto, se inscribieron 15 681 pacientes en este estudio, incluidos 7798 hombres y 7883 mujeres. La edad media en el momento de la cirugía fue años (rango, 0-107 años). El 2,3% de los pacientes (365 de 15681) experimentaron retención urinaria (tabla 1). La tasa de retención urinaria posoperatoria fue más alta en los mayores de 80 años (11,0%), seguidos de los de 70 (5,7%) y 60 (2,7%) (Figura 1).
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| Los problemas de micción incluyen frecuencia, hematuria, disuria, nicturia, incontinencia y urgencia; † las enfermedades del tracto genitourinario incluyen hipertrofia benigna de próstata, malignidad y cálculos urinarios; HTN = hipertensión; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Datos demográficos del paciente, incluida la edad , el sexo, el tipo de cirugía, los antecedentes de HTA y los antecedentes de DM en el grupo de retención difirieron significativamente del grupo de no retención. Sin embargo, no hubo diferencia en el tipo de anestesia entre dos grupos (Tabla 2).
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| El independiente – La prueba o la prueba de chi cuadrado se utilizó para evaluar la significancia estadística en la demografía del paciente entre el grupo de retención y el grupo de no retención. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| El análisis de regresión logística multivariante fue acostumbrado a un analizar los factores de riesgo significativos para la retención urinaria postoperatoria; CI = intervalo de confianza. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discusión
El objetivo del presente estudio fue investigar la tasa general de retención urinaria después de una cirugía ortopédica e identificar los factores de riesgo de retención urinaria posoperatoria. Este estudio mostró que la tasa general de retención urinaria posoperatoria fue del 2,3% después de la cirugía ortopédica y que la edad avanzada en el momento de la cirugía, el sexo masculino, la cirugía de reemplazo articular y los antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus se asociaron con un riesgo creciente de retención urinaria posoperatoria.
Hubo varias limitaciones para este estudio. Primero, este fue un estudio retrospectivo en su diseño, y el desarrollo de la retención urinaria fue identificando la consulta urológica a partir de la revisión de la historia clínica y no por un método objetivo como la exploración de la vejiga; en todo caso, por lo tanto, el riesgo de retención urinaria podría haber sido subestimado por nuestro análisis, pero no hay razón para creer que este problema hubiera afectado los factores de riesgo de manera diferente entre sí. En segundo lugar, los pacientes con un catéter de Foley colocado antes o durante la cirugía fueron excluidos de este estudio, lo que podría haber dado lugar a un sesgo de datos. Sin embargo, este estudio se centró en el grupo de pacientes que no necesitó cateterismo preoperatorio e investigó la incidencia y los factores de riesgo de retención urinaria posoperatoria en este grupo. En tercer lugar, al analizar los factores de riesgo en este estudio no se incluyeron otros factores, incluidos antecedentes de HPB o retención urinaria, agentes farmacológicos perioperatorios y duración de los procedimientos quirúrgicos, que podrían ser factores de confusión. Se requieren más estudios que incluyan estos factores.
Encontramos que el 2,3% de los pacientes ortopédicos experimentaron retención urinaria posoperatoria, y la frecuencia en nuestro estudio fue menor que la frecuencia previamente informada de 8 a 55%. Nuestra cohorte incluyó pacientes de 0 a 107 años que se sometieron a todo tipo de procedimientos ortopédicos. Sin embargo, los estudios anteriores incluyeron pacientes de edad avanzada que se sometieron a una cirugía de reemplazo de articulaciones, lo que podría causar una mayor incidencia de retención urinaria que el estudio actual. Por lo tanto, creemos que nuestro estudio representa la incidencia general de retención urinaria después de una cirugía ortopédica.
Estudios anteriores informaron ese tipo de anestesia, volumen de líquidos intravenosos, edad, sexo, terapia farmacológica, uso de opioides e historia. de HTA fueron factores importantes que afectaron el desarrollo de retención urinaria posoperatoria. Nuestro estudio apoyó algunos de esos hallazgos, pero no todos.
Varios estudios han demostrado la asociación entre la anestesia espinal / epidural y la retención urinaria posoperatoria.Por otro lado, algunos autores concluyeron que el tipo de técnica anestésica no influyó en la incidencia de retención, lo cual fue consistente con el resultado de nuestro estudio. Con el uso de anestésicos locales intratecales, la duración del bloqueo del detrusor permite que el volumen de la vejiga supere la capacidad de la vejiga preoperatoria y se desarrolle retención urinaria. Los anestésicos generales causan atonía de la vejiga actuando como relajantes del músculo liso e interfiriendo con la regulación autonómica del tono del detrusor, lo que también puede desarrollar retención urinaria.
Varios estudios han demostrado que la edad de los pacientes era el factor de riesgo significativo para la retención urinaria posoperatoria. Nuestro estudio también mostró que el riesgo de retención urinaria posoperatoria era 1,4 veces mayor a medida que aumentaba la edad en 10 años. Se ha informado que la función del detrusor se deteriora progresivamente con la edad y que la sensación de la vejiga disminuye con la edad. Los ancianos también pueden ser más susceptibles a los efectos urodinámicos negativos de los agentes analgésicos y anestésicos porque muchos de estos fármacos tienen una duración de acción prolongada en los ancianos. En este estudio, los hombres tenían un riesgo 1,5 veces mayor de retención urinaria después de una cirugía ortopédica.
Varios estudios han confirmado que los hombres mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar retención urinaria, lo que concuerda con nuestros resultados. . El bloqueo mecánico del flujo urinario secundario a hiperplasia prostática benigna o estenosis uretral puede ser la principal fuente de morbilidad vesical en hombres de edad avanzada.
Nuestros resultados mostraron que el riesgo de retención urinaria posoperatoria fue 1,3 veces mayor en pacientes con HTA y dos veces mayor en pacientes con DM. Izard y col. demostraron que los antecedentes de HTA predecían un mayor riesgo de retención urinaria después de una cirugía mayor de reemplazo articular. En un estudio anterior, el uso de betabloqueantes se asoció con un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria. Por lo tanto, el uso común de betabloqueantes en pacientes con HTA puede explicar nuestros hallazgos. Un estudio anterior encontró que los pacientes con diabetes son propensos al desarrollo de retención urinaria posoperatoria, de acuerdo con el estudio actual. La DM, una de las enfermedades comórbidas más comunes en pacientes mayores, a menudo se asocia con deterioro de la sensación de la vejiga, aumento de la capacidad de la vejiga y disminución de la contractilidad.
Nuestro estudio demostró que los pacientes que se sometieron a artroplastia articular tenían un 1,5 veces mayor riesgo de desarrollar retención urinaria posoperatoria en comparación con los pacientes que se sometieron a otros tipos de cirugía. Creemos que varios factores, como el aumento de la edad, el tiempo quirúrgico prolongado, la enfermedad médica concomitante, la administración de mayores volúmenes de líquidos por vía intravenosa y las dosis más altas de opioides y agentes anestésicos en pacientes que se sometieron a artroplastia articular, podrían conducir a este resultado. Se necesitan más estudios sobre este resultado.
El aumento de la edad, el sexo masculino, la cirugía de reemplazo de articulaciones y los antecedentes de hipertensión o diabetes se asociaron con un mayor riesgo de retención urinaria después de la cirugía ortopédica. Por lo tanto, en pacientes con estos factores de riesgo, se debe realizar un cuidadoso manejo urológico posoperatorio. Se requieren más investigaciones para determinar la duración óptima del cateterismo para minimizar el riesgo de infección del tracto urinario.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación. de este artículo.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Jeong Hee Lee, RN, por la recopilación de datos. Esta investigación fue apoyada por el Ministerio de Comercio, Industria y Energía de Corea (Grant nos. 10049711 y 10045220).