Co je to ekzém herpeticum?
Eczema herpeticum je rozšířená virová infekce charakterizovaná horečkou a shluky svědivých puchýřů nebo vyrážkami. To je nejčastěji považováno za komplikaci atopické dermatitidy / ekzému.
Ekzém herpeticum je také známý jako Kaposi varicelliformní erupce, protože to původně popsal Kaposi v roce 1887, který si myslel, že to připomíná plané neštovice / varicella.
Jaká je příčina ekzému herpeticum?
Většina případů ekzému herpeticum je způsobena virem Herpes simplex typu 1 nebo 2.
Ekzém herpeticum obvykle vzniká během první epizody infekce Herpes simplex (primární opar). Známky se objevují 5–12 dní po kontaktu s infikovaným jedincem, který může nebo nemusí mít viditelné opary.
Ekzém herpeticum může také komplikovat opakující se opar. Opakované epizody ekzému herpeticum jsou však neobvyklé.
Ekzém herpeticum může postihnout muže a ženy všech věkových skupin, ale častěji se vyskytuje u kojenců a dětí s atopickou dermatitidou. Zdá se, že pacienti s atopickou dermatitidou mají sníženou imunitu proti herpetické infekci. Jejich podkladová dermatitida může být mírná až těžká, aktivní nebo neaktivní.
Ekzém herpeticum se lépe nazývá Kaposi varicelliformní erupce, pokud k poškození kožní bariéry nedochází kvůli ekzému. Příklady neekzematózních stavů náchylných k závažným lokalizovaným herpetickým infekcím jsou:
- Tepelné popáleniny
- Pemphigus vulgaris
- Darierova choroba
- Benigní familiární pemfigus
- Kožní T-buněčný lymfom / mycosis fungoides
- Ichtyóza.
Za podobnou erupci mohou příležitostně být odpovědné další viry, jako je ekzém coxsackium v důsledku coxsackieviru A16 (původce slintavky a kulhavky).
Protože byly neštovice odstraněny, rozšířené vakcínie v důsledku očkování proti neštovicím jsou nyní velmi vzácné. Bylo hlášeno, že je velmi závažné, s úmrtností až 50%.
Jaké jsou klinické příznaky ekzému herpeticum?
Ekzém herpeticum začíná shluky svědivých a bolestivých puchýřů. Může ovlivnit jakékoli místo, ale nejčastěji se vyskytuje na obličeji a krku. Puchýře se mohou objevit na normální kůži nebo místech aktivně nebo dříve postižených atopickou dermatitidou nebo jiným kožním onemocněním. Nové náplasti se tvoří a šíří se po 7–10 dnech a mohou se zřídka šířit po celém těle.
Pacientovi není dobře, má horečku a zduřené místní lymfatické uzliny.
- Puchýře jsou monomorfní, to znamená, že se všechny navzájem podobají.
- Mohou být naplněny čirou žlutou tekutinou nebo hustým hnisavým materiálem.
- Často jsou potřísněny krví, tj. , červené, fialové nebo černé.
- Nové puchýře mají centrální důlky (pupeční šňůry).
- Mohou plakat nebo krvácet.
- Starší puchýře se krustou a tvoří vředy (eroze)
- Léze se hojí po dobu 2–6 týdnů.
- V závažných případech, kdy byla kůže zničena infekcí, mohou dlouhodobě přetrvávat malé bílé jizvy.
Sekundární bakteriální infekce stafylokoky nebo streptokoky může vést k impetigo a celulitidě.
Těžký ekzém herpeticum může ovlivnit více orgánů, včetně očí, mozku, plic a jater. Může to být zřídka fatální.
Eczema herpeticum
Podívejte se na další obrázky ekzému herpeticum …
Jak je diagnostikován ekzém herpeticum ?
Ekzém herpeticum lze klinicky diagnostikovat, když se u pacienta se známou atopickou dermatitidou projeví akutní erupce bolestivých monomorfních shluků vezikul spojených s horečkou a malátností. Virovou infekci lze potvrdit virovými tampony odebranými seškrábnutím základny čerstvého blistru. K dispozici je několik laboratorních testů.
- Virová kultura
- Přímé barvení fluorescenčními protilátkami
- Sekvenování PCR (Polymerase Chain Reaction)
- Tzankův nátěr ukazující epiteliální vícejaderné obří buňky a akantolýzu (buněčnou separaci)
Bakteriální výtěry by měly být také odebrány pro mikroskopii a kultivaci, protože ekzém herpeticum může připomínat impetigo a může být komplikován sekundární bakteriální infekcí.
Biopsie kůže odhaluje výrazné patologické změny.
Jaká je léčba ekzému herpeticum?
Eczema herpeticum je považována za jednu z mála dermatologických situací. Okamžitá léčba antivirotiky by měla eliminovat nutnost hospitalizace.
Perorální aciklovir 400–800 mg 5krát denně, nebo, je-li k dispozici, valaciklovir 1 g dvakrát denně, 10–14 dní nebo do léčení lézí . Intravenózní aciklovir je předepsán, pokud je pacient příliš nemocný na to, aby užíval tablety, nebo pokud se infekce navzdory léčbě zhoršuje.
Sekundární bakteriální infekce kůže se léčí systémovými antibiotiky.
Místní steroidy jsou není obecně doporučeno, ale může být nezbytné k léčbě aktivní atopické dermatitidy.
Zjistíte-li podezření na oční víčko nebo oko, poraďte se s očním lékařem.