Co je psoriáza na nehty?
Psoriáza na nehty je onemocnění nehtů spojené s psoriázou. Je také známá jako psoriatická dystrofie nehtů.
Kdo dostane psoriázu nehtů?
Pouze 5% pacientů má typickou psoriázu nehtů jako izolovanou poruchu; většina pacientů má chronickou ložiskovou psoriázu. Asi 50–80% má psoriatickou artritidu, zejména artritidu mutilans.
Pacienti s psoriázou nehtů mohou být jakéhokoli věku nebo rasy. Dystrofie nehtů se často urychluje nebo zhoršuje traumatem.
Co způsobuje psoriázu nehtů?
Psoriáza nehtů vzniká v nehtové matrici. Specifická patogeneze psoriázy nehtů není známa.
Jaké jsou klinické rysy psoriázy nehtů?
Psoriáza nehtů může ovlivnit jakoukoli část jednoho nebo více nehtů. Na hřbetu rukou a prstů se často vyskytují šupinaté plaky kvůli přidružené ložiskové psoriáze. Známky závisí na části postiženého nehtu. Jeho závažnost může, ale nemusí odrážet závažnost psoriázy kůže nebo kloubů.
- Psoriáza může zvýšit rychlost růstu nehtů a tloušťku nehtové ploténky.
- Pitting is známka částečné ztráty buněk z povrchu nehtové ploténky. Je to způsobeno psoriázou v proximální nehtové matrici.
- Leukonychie (bílé oblasti na nehtové ploténce) je důsledkem parakeratózy v těle nehtové ploténky a je způsobeno psoriázou ve střední matrici.
- Onycholýza popisuje oddělení nehtové ploténky od podkladového nehtového lůžka a hyponychia. Ovlivněná distální destička na nehty vypadá bílá nebo žlutá.
- Kapka oleje nebo lososová náplast je průsvitná žluto-červená barva v nehtovém lůžku proximálně k onycholýze. Odráží zánět a může být něžný.
- Subunguální hyperkeratóza se škáluje pod nehty v důsledku nadměrné proliferace keratinocytů v nehtovém lůžku a hyponychiu.
- Příčné linie a hřebeny jsou způsobeny občasnými zánět způsobující zastavení růstu následovaný hyperproliferací v proximální nehtové matrici. Čáry a hřebeny se s růstem nehtu distálně pohybují.
- Psoriatický zánět může také vést k rozpadnutí nehtové ploténky, krvácení ze třísek a skvrnité lunule.
- Acrodermatitis kontinua Hallopeau je vzácná pustulární erupce, která postihuje nehtové lůžko, matici nehtů a špičky prstů.
Psoriatické nehty
Podívejte se na další obrázky psoriázy nehtů.
Komplikace psoriázy nehtů
Psoriáza nehtů je nevzhledná. Může také vést k:
- Bolest a citlivost
- Funkční postižení
- Psychologické potíže
- Sekundární bakteriální infekce (akutní paronychie ) nebo plísňová infekce (chronická paronychie, onychomykóza).
Jak je diagnostikována psoriáza nehtů?
Psoriatické onemocnění nehtů je snadno rozpoznatelné u pacienta se současnou nebo předchozí chronickou ložiskovou psoriázou. Často je zaměňována s houbovou infekcí nehtů. Plísňová infekce může také zkomplikovat psoriázu nehtů.
Máte-li pochybnosti nebo plánujete antifungální léčbu, je třeba zaslat výstřižky nehtů a seškrábnutí subunguálních zbytků pro mikroskopii hydroxidu draselného a plísňové kultury.
Pro potvrzení diagnózy psoriázy nehtů je občas nutná biopsie proximální nehtové matrice, zvláště pokud dystrofie postihuje jeden nehet a možným vysvětlením je nádor. Biopsie může vést k trvalé deformaci nehtů.
Jaká je léčba psoriázy nehtů?
Je těžké účinně léčit psoriázu nehtů.
Aktuální léčba musí být aplikován na nehtovou matrici a hyponychium po celé měsíce nebo roky a jeho účinky jsou často zklamáním. Možnosti zahrnují:
- Roztok kalcipotriolu dvakrát denně
- Aktuální vysoce účinný kortikosteroidní roztok nebo mast jako víkendové pulzy pod celofánovou okluzí v noci
- Clobetasol propionát 8 % v lakovém nosiči dvakrát denně po dobu 3 týdnů, pak dvakrát týdně.
Mezi další možnosti patří:
- 5-fluorouracilový krém dvakrát denně
- Místní cyklosporin
- Injekce triamcinolon-acetonidu do léze do proximálních záhybů nehtů; to je bolestivé
- Lokální fototerapie pomocí UVB nebo fotochemoterapie (PUVA)
- Systémová léčba methotrexátem, acitretinem, cyklosporinem a biologickými látkami.
Poznámka: acitretin ztenčuje nehtovou ploténku a snižuje její rychlost růstu, což může nebo nemusí být užitečné v závislosti na typu psoriázy nehtů.
Topické a orální podání pokud je přítomna plísňová infekce, může být předepsána antifungální léčba.
Příležitostně se doporučuje chemická nebo chirurgická avulzní terapie, úplné odstranění nehtů. Existuje riziko, že dorůstající nehet může být stejně špatný nebo závažněji zasažen než před zákrokem.
Jak lze zabránit lupénce nehtů?
V tuto chvíli nevíme, jak zabránit lupénce nehtů. Vyvarování se traumatu je zásadní.
Jaký je výhled na psoriázu nehtů?
Psoriáza na nehty se časem liší. U některých pacientů vymizí zcela spontánně nebo jako odpověď na systémovou léčbu. U jiných přetrvává dlouhodobě.