Co je to studená kopřivka?
Chladná kopřivka je relativně neobvyklá forma chronické indukovatelné kopřivky. Kopřivka se vyvíjí poté, co byla vystavena chladu, studené vodě a studeným předmětům.
Získaná studená kopřivka se nyní chápe jako zcela odlišná porucha od familiárního studeného autoinflamativního syndromu (FCAS), dříve známého jako dědičná studená kopřivka. . FCAS je jedním z pravidelných syndromů spojených s kryopyriny (CAPS).
Co způsobuje studenou kopřivku?
Chladná kopřivka je způsobena vystavením chladu. Proč chladný stimul způsobuje aktivaci žírných buněk a následné uvolňování histaminu a další zánětlivé mediátory zůstávají neznámé.
Chladná kopřivka může být primární (idiopatická) nebo sekundární k podkladové hematologické (krevní stav) nebo infekční nemoc. Většina případů je typu idiopatického (neznámá příčina).
Kdo získá studená kopřivka?
Získaná studená kopřivka je vzácná a postihuje přibližně 0,05% populace. Je nejčastěji diagnostikována u mladých a středního věku dospělých, ale může se vyskytovat u dětí nebo starších osob. U žen je dvakrát častější než u mužů.
Běžně je spojován s dermografismem fyzické kopřivky a cholinergní kopřivkou, někdy s běžnou kopřivkou. Mezi základní podmínky spojené se sekundární studenou kopřivkou patří:
- Kryoglobulinemie
- Chronická lymfocytární leukémie
- Lymfosarkom
- Plané neštovice ( varicella)
- Syfilis
- Virová hepatitida
- Infekční mononukleóza (žlázová horečka) a další respirační virové infekce.
Co jsou klinické příznaky studené kopřivky?
Příznaky studené kopřivky se projeví během 2–5 minut po expozici a trvají 1–2 hodiny. Patří mezi ně:
- svědění (kopřivka) a angioedém, který může být lokalizovaný (postihující určité části těla) nebo generalizovaný (vyrážka po celém těle).
- v v některých případech se mohou objevit systémové příznaky (anafylaxe)
- dušnost, sípání
- bolest břicha, gastrointestinální vředy
- rychlý a nepravidelný srdeční rytmus
- Ve velmi závažných případech může nastat hypotenze (pokles krevního tlaku), šok, kolaps nebo dokonce smrt.
Nejběžnější příčinou je plavání ve studené vodě. závažné studené kopřivkové reakce. Mohou také nastat závažné reakce u pacientů vystavených chladným místnostem nebo během chirurgického zákroku v celkové anestezii.
Chladná kopřivka
Jak je stanovena diagnóza?
Studenou kopřivku lze diagnostikovat aplikací kostky ledu na kůži předloktí po dobu 1–5 minut. Pokud má pacient studenou kopřivku, během několika minut by se měla objevit výrazná červená oteklá vyrážka. Lze také provést kompletní krevní obraz a metabolické testy k určení souvisejících onemocnění.
Studená kopřivka – test kostek ledu
Jaká je léčba studené kopřivky?
Pacienti se studenou kopřivkou by se měli naučit chránit před rychlým poklesem tělesná teplota. Vodní aktivity (jako je plavání a surfování) by měly být vždy pod dohledem.
Pacienti, u kterých se rozvinou anafylaktické reakce, by měli nést nouzový adrenalin.
Pravidelné dávky konvenčních antihistaminik se obecně ukázaly jako neúčinné. , ale mohou být užitečné vysoké dávky nesedativních antihistaminik (například cetirizin až do 40 mg denně). Některé související léky, které se ukázaly jako užitečné, zahrnují cyproheptadin, doxepin a ketotifen.
Byly hlášeny případy úspěšné léčby antagonisty leukotrienu, cyklosporinem, systémovými kortikosteroidy, dapsonem, perorálními antibiotiky a syntetickým hormonem, danazolem. .
Opatrné navození snášenlivosti vůči chladu může být úspěšné (desenzibilizace) postupným vytvrzováním pokožky vůči chladným podmínkám a jejím pravidelným vystavováním, například pravidelným sprchováním.
Doporučená opatření během celkové anestézie
Anesteziolog by měl být předem informován o tom, že pacient má studenou kopřivku. Zaměstnanci musí přijmout preventivní opatření, aby byl pacient v teple.
- Monitorujte tělesnou teplotu.
- Udržujte jednotnou teplotu na operačním sále.
- Naneste oteplovací přikrývky.
- Teplé intravenózní tekutiny před infuzí.
- Předepište předoperační nesedativní antihistaminikum.
- Zvažte použití systémových kortikosteroidů.
- Vyvarujte se léků uvolňujících histamin (jako jsou opiáty) a léků s vysokým rizikem vyvolání anafylaxe.
Jaký je výsledek u pacientů se studenou kopřivkou?
Chladná kopřivka obvykle trvá několik let. Asi 30% uvádí, že příznaky vymizí během 5 až 10 let.20letá následná studie u 41 pacientů s diagnostikovanou studenou kopřivkou ukázala, že u přibližně čtvrtiny pacientů došlo k vyřešení o 10 let. Většina postižených jedinců spoléhala na úpravy životního stylu, aby se vyhnula vzplanutí.