Co je to psoriáza na obličeji?
Psoriáza na obličeji je chronické kožní onemocnění, při kterém se vyskytuje jedna nebo více perzistentních, zesílených, červených a suchých skvrn na obličeji.
Psoriáza je běžné chronické zánětlivé onemocnění kůže, které může postihnout jakékoli místo na pokožce. K postižení obličeje dochází někdy u přibližně poloviny osob postižených psoriázou. I když je obvykle mírná, psoriáza na obličeji je občas velmi rozsáhlá a zahrnuje vlasy, čelo, krk, uši a pokožku obličeje.
Je velmi vzácné, že se psoriáza vyskytuje pouze na obličeji. Většina pacientů má také psoriázu na pokožce hlavy a mohou mít středně těžkou až těžkou psoriázu na jiných místech.
Pacienti s psoriázou na obličeji často trpí psychosociálními problémy kvůli přítomnosti nevzhledných červených, šupinatých plaků na dobře viditelných místech.
Zapojení obličeje představuje terapeutickou výzvu, protože pokožka obličeje je tenká, citlivá a její léčba je komplikovanější.
Jaké jsou klinické rysy psoriázy na obličeji?
Psoriáza na obličeji má různé klinické projevy. Existují tři hlavní podtypy:
- Vlasová psoriáza
- Sebo-psoriáza
- Pravá psoriáza na obličeji.
Psoriáza na vlasové linii
- Rozšíření psoriázy na pokožce hlavy za linii vlasů na pokožku obličeje
- Jasně červené, zesílené plaky s variabilní bílou stupnicí
Psoriáza ovlivňující vlasovou linii
Sebo-psoriáza
- Nerovnoměrné zapojení vlasové linie
- Často postihuje oční víčka, obočí, nasolabiální záhyby a oblast vousů
- Lososově růžové, tenké plaky s otrubovitým měřítkem
- Obvykle spojené s difuzní nebo nepravidelnou psoriázou na pokožce hlavy
- Psoriáza může nebo nemusí být přítomný na jiných místech
- Může ovlivnit jakoukoli část obličeje
- Plaky bývají symetrické
- Souvisí s psoriázou na jiných místech včetně uší, genitálií, pokožky hlavy, loktů, kolen, a trup
- Může být součástí chronické ložiskové psoriázy, guttátové psoriázy nebo erytrodermické psoriázy
Pravá psoriáza na obličeji
Viz více obrázků psoriázy na obličeji.
Příznaky psoriázy na obličeji
- Mírné až intenzivní svědění
- Bolestivost a citlivost pokožky, které jsou obvykle mírné
Co způsobuje psoriázu na obličeji?
Příčiny psoriázy na obličeji jsou stejné jako u psoriázy obecně. Psoriáza je spojena s nevhodnou aktivací imunitního systému, což vede k zánětu a zvýšené proliferaci kožních buněk. Existuje genetická predispozice, ale důležité jsou vlivy prostředí, včetně stresu, infekce, zranění a určitých léků.
Psoriázu na obličeji může také zhoršit:
- Ultrafialové záření – někteří pacienti mají fotocitlivost, při níž se lupénka zhoršuje vystavením slunci
- Kožní flóra, zejména kvasinky Malassezia
- kouření.
co je léčba psoriázy na obličeji?
Neexistuje žádný lék na psoriázu na obličeji, ale uspokojivá kontrola onemocnění je u většiny pacientů používajících topickou léčbu možná. Obecná péče o pleť může zahrnovat:
- Jemné nemýdlové čisticí prostředky
- Zvlhčovače
- Opalovací krémy, pokud je třeba.
Kortikosteroidní krémy
Mírné nebo středně silné topické steroidy snižují zánět a zmírňují svědění. Nežádoucí účinky kortikosteroidů omezují účinnost a dobu používání na obličeji. Mezi ně patří:
- Periorificial dermatitis (skvrnitá akné podobná vyrážka kolem úst, nosu a víček)
- Snadná tvorba modřin a trhání kůže
- Tenká, průhledná pokožka, zvláště pokud jsou ošetřována oční víčka.
- Telangiektázie (zvětšené krevní cévy)
- vzácně, zvýšený růst vlasů (hypertrichóza)
- riziko glaukomu a katarakty z dlouhodobého používání silných steroidních krémů kolem víček.
Hydrokortison je obecně bezpečný. Účinnější topické steroidy se nejlépe používají na obličej pouze několik dní každý měsíc.
Místní inhibitory kalcineurinu
Místní inhibitory kalcineurinu pimekrolimový krém a takrolimová mast mohou být předepsány off-label pro psoriázu na obličeji a může být velmi efektivní. Jsou zvláště užitečné na kůži očních víček. Na Novém Zélandu nejsou tyto přípravky v současné době dotovány společností PHARMAC (únor 2019).
Jiné topické přípravky
- Kyselina salicylová je odvápňovací prostředek nacházející se v mnoha over-the- krémy.
- Analogy vitaminu D, kalcipotriol / kalcipotrien a kalcitriol mají tendenci dráždit pokožku obličeje. Krémové nebo gelové formulace mohou být tolerovány, zejména v kombinaci s topickými steroidy.
- Krémy z uhelného dehtu mohou způsobit zabarvení a podráždění.
- Použití lokálního inhibitoru fosfodiesterázy-4, krizaborolu, mimo značku se ukázalo jako účinné při psoriáze na obličeji.
Fototerapie
U psoriázy na obličeji je často užitečné vystavení slunci nebo předepsaná fototerapie.
Není nerozumné, pokud dochází k fotocitlivosti nebo výraznému poškození sluncem, jako je sluneční / aktinická keratózy nebo rakovina kůže.
Systémová léčba
Těžká psoriáza na obličeji někdy vyžaduje léčbu tabletami nebo injekcemi, jako je methotrexát, cyklosporin, acitretin nebo biologické látky. Pacienti by měli být v péči zkušeného dermatologa a měli by být pečlivě sledováni.
Jaká je prognóza?
Psoriáza na obličeji přetrvává, i když její závažnost se může v závislosti na ročním období lišit, stres a další faktory. Může to být marker závažnějšího onemocnění s časným nástupem, dlouhým trváním a rozsáhlejšími plaky.