Kočičí zánětlivé onemocnění střev (IBD) je stav, při kterém je gastrointestinální (GI) trakt kočky chronicky podrážděný a zanícený.

Zánětlivé buňky infiltrují stěny GI traktu, zesilují je a narušují schopnost GI traktu správně trávit a vstřebávat potravu. IBD mohou být ovlivněny kočky v jakémkoli věku, ale onemocnění se nejčastěji vyskytuje u koček středního a staršího věku.

I když příčina IBD není známa, současné důkazy naznačují, že vyplývá ze složité abnormální interakce mezi imunitním systémem, stravou, bakteriální populací ve střevech a dalšími faktory prostředí. Na základě podobnosti s IBD u lidí a psů se předpokládá, že u kočičí IBD hrají roli také genetické abnormality imunitního systému.

IBD může mít různé formy v závislosti na oblasti GI traktu a typu zúčastněných zánětlivých buněk. Pokud je žaludek zanícený, stav se nazývá gastritida. Pokud je tenké střevo zanícené, označuje se to jako enteritida; a pokud je tlusté střevo zanícené, nazývá se to kolitida. Nejběžnější forma IBD, nazývaná lymfocytární plazmacytická enteritida, zahrnuje zánětlivé lymfocyty a plazmatické buňky napadající tenké střevo. Eosinofily jsou dalším typem zánětlivých bílých krvinek, které se běžně účastní kočičí IBD. Mohou být příležitostně převládajícím buněčným typem, jako u eozinofilní gastroenteritidy, ale jsou častěji součástí smíšené populace zánětlivých buněk. Dvě méně běžné formy IBD jsou neutrofilní IBD, která zahrnuje neutrofily, a granulomatózní IBD, která zahrnuje makrofágy. V některých případech může být IBD doprovázena zánětem jiných břišních orgánů, včetně jater a slinivky břišní.

Klinické příznaky
Mezi běžné příznaky kočičí IBD patří zvracení, úbytek hmotnosti, průjem, krvavé stolice, letargie a snížená chuť k jídlu. Tyto příznaky se mohou lišit v závažnosti a frekvenci a převládající příznaky závisí na tom, které části GI traktu jsou ovlivněny. Pokud je například zanícen žaludek nebo vyšší oblasti tenkého střeva, může se u kočky objevit chronické zvracení. Naopak zánět tlustého střeva pravděpodobně způsobí průjem, ať už s nebo bez krve ve stolici.

Diagnostika
Stanovení diagnózy IBD u koček vyžaduje rozsáhlé zpracování, protože mnoho příznaků IBD se běžně vyskytují u jiných onemocnění. Váš veterinární lékař pravděpodobně doporučí základní krevní testy, fekální vyšetření, rentgenové záření nebo břišní ultrazvuk ke kontrole metabolických onemocnění, leukémie koček, parazitárních nebo bakteriálních infekcí, hypertyreózy a některých typů rakoviny. Obzvláště obtížně lze odlišit střevní lymfom, formu rakoviny, od IBD u koček. Veterinární lékař může také měřit hladiny vitaminů B B12 a folátu v krvi, protože IBD může bránit vstřebávání těchto vitamínů z GI traktu. Může být také provedena hypoalergenní potravinová studie k vyloučení potravinové alergie.

Definitivní diagnóza kočičí IBD vyžaduje biopsii střeva nebo žaludku a vyhodnocení tkáně pod mikroskopem. Pacient s IBD bude mít zvýšený počet zánětlivých buněk ve střevní stěně (obrázky 1 a 2). Nalezené typy buněk naznačují, jaký typ IBD je přítomen, a pomohou vést léčbu. Gastrointestinální biopsie mohou být prováděny pomocí flexibilní kamery zvané endoskop, která prochází ústy nebo konečníkem (obrázky 3 a 4), nebo pomocí břišní chirurgie. Endoskopie je méně invazivní zákrok; chirurgický zákrok však lze doporučit u pacientů, u nichž je také podezření na onemocnění jater nebo pankreatu, aby bylo možné provést biopsii i těchto orgánů. Endoskopie i chirurgická biopsie vyžadují celkovou anestezii a při rozhodování o tom, zda provést tyto testy, je třeba vzít v úvahu související rizika.

Léčba
Veterinární lékař obvykle doporučí léčbu střevních parazitů, pokud v nedávné době nebyla a kombinace dietní úpravy a různých léků jako první kroky. Neexistuje jediná nejlepší léčba, takže váš veterinář možná bude muset vyzkoušet několik různých kombinací stravy nebo léků, aby určil nejlepší terapii.

Řízení stravování
Protože v IBD mohou hrát roli dietní alergeny, váš veterinární lékař může doporučit potravinový pokus s použitím hypoalergenních diet. Tyto diety obsahují zdroje bílkovin nebo sacharidů, které kočka nikdy předtím nejedla. Obvyklou počáteční volbou je králičí, kachní nebo zvěřinová strava. Pokud se příznaky při hypoalergenní stravě nezlepší, může mít vaše kočka prospěch z diet s vysokým obsahem vlákniny, nízkým obsahem tuku a snadno stravitelným. Může trvat několik týdnů nebo i déle, než se kočkám po změně stravování zlepší. Během jakéhokoli pokusu s jídlem musí být vyloučeny všechny ostatní zdroje potravin, včetně zbytků stolů, ochucených léků a pamlsků.

Léčba
Metronidazol může být doporučen spolu s dietní úpravou jako první léčebná terapie. Metronidazol má antibiotické, protizánětlivé a antiprotozoální vlastnosti a je obvykle docela dobře snášen, i když některé kočky mohou při podávání tohoto léku ztratit chuť k jídlu.

Pokud úprava stravy nebo metronidazol nejsou účinné, lze doporučit kortikosteroidy, které jsou silnými protizánětlivými látkami a látkami potlačujícími imunitu, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s metronidazolem. Kočky by měly být pečlivě sledovány, když jsou na kortikosteroidech, protože mezi jejich potenciální vedlejší účinky patří cukrovka a potlačení imunity. Kočky však mají tendenci tolerovat tyto léky, pokud je dostávají ve vhodné dávce.

Kočky obvykle užívají kortikosteroidy perorálně, počínaje vyšší dávkou, která se během několika týdnů postupně snižuje. U koček, které nebudou užívat léky orálně, nebo v případech, kdy je zvracení silné, může váš veterinární lékař podat léky jako injekci.

Pokud žádný z těchto léků úspěšně nekontroluje příznaky IBD, je účinnější mohou být nezbytná imunosupresivní léčiva, jako je chlorambucil nebo azathioprin. Tyto léky mohou potlačit produkci bílých krvinek, červených krvinek a méně často krevních destiček v kostní dřeni. Veterinární lékař musí pečlivě sledovat kočky užívající tyto léky.

Jelikož GI bakterie mohou hrát roli ve vývoji IBD, novější terapie zahrnují prebiotika, což jsou látky podporující určité bakteriální populace, a probiotika, která jsou bakteriální kmeny, které podporují zdraví GI. Může být užitečné přidat do stravy koček se zánětlivou kolitidou rozpustnou vlákninu, jako je psyllium, a pokud má postižená kočka nedostatek těchto vitaminů B, měla by být zajištěna suplementace folátem nebo vitaminem B12.

Prognóza
IBD lze často kontrolovat tak, aby byly postižené kočky zdravé a pohodlné. I při správném řízení však mohou příznaky přicházet a odcházet. Udržování choroby pod kontrolou vyžaduje přísné dodržování dietních a lékařských terapií. Důležité je také ostražité sledování veterinářem a majitelem, aby bylo možné vyhodnotit relapsy a upravit dávkování dlouhodobých léků.

Aktualizováno v dubnu 2018