I. Problém / výzva.
Zdravotničtí pracovníci musí za každou dokumentovanou službu účtovat příslušnou částku na základě Dokumentačních pokynů pro hodnocení z roku 1995 nebo 1997 & Management Services. Stav pozorování je považován za „ambulantní“ službu a používá se u pacientů, u nichž se předpokládá, že budou v nemocnici méně než 24 hodin. Pacienti, kteří zůstanou až 48 hodin, však mohou být účtováni ve stavu pozorování. Na základě umístění ve stavu pozorování a Kritériem dokumentace z pokynů pro hodnocení a správu mohou lékaři vybrat příslušný kód aktuální procedurální terminologie (CPT), který bude fakturovat tyto služby.
II. Identifikujte chování cíle
Lékaři musí zdokumentovat přijetí, následnou péči a poznámky o propuštění, aby mohli zaznamenat relevantní fakta, nálezy a pozorování týkající se zdravotní historie jedince, komunikovat s ostatními poskytovateli zdravotní péče, kteří pacienta viděli, přesně zaznamenat časový průběh událostí a zkontrolovat testy a data. Při hodnocení dokumentace pro účely fakturace jsou přezkoumány tři klíčové komponenty: historie (hlavní stížnost (CC), historie současné nemoci (HPI), kontrola systémů (ROS), str. lékařská, rodinná a sociální zdravotní historie (PMFSH)), vyšetření (buď v oblastech těla / orgánových systémech nebo v odrážkách) a rozhodování (diagnóza / léčba, kontrola údajů, riziko komplikací).
Péče o počáteční pozorování (CPT 99218-99220)
Počáteční poplatek za přijetí zahrnuje prvky z každé ze tří klíčových složek: historie, fyzická zkouška a rozhodování. Čas lze použít k výběru úrovně služby, když je více než 50% požadovaného času věnováno poradenství pacientům nebo koordinaci péče.
Do hodnocení je přidán modifikátor „-AI“ & management (E & M) kód hlavního / přijímajícího lékaře k odlišení lékaře dohlížejícího na péči od konzultanta, protože nyní používají stejné kódy.
Následná pozorovací péče (CPT 99224-99226)
Poplatky za následnou péči zahrnují prvky alespoň ze dvou ze tří klíčových složek: historie, fyzické zkoušky a rozhodování. Lze použít čas zvolit úroveň služby, když je více než 50% požadovaného času věnováno poradenství pacientům nebo koordinaci péče.
Vypouštění z pozorování (CPT 99217)
Neexistuje žádný časový rozdíl pro propuštění ze stavu pozorování jako u hospitalizací.
Stejné datum přijetí / propuštění (CPT 99234 – 99236)
Pacienti přijati a propuštěni na ame kalendářní datum by mělo být účtováno se stejným kódem pro přijetí / vybití data. Jejich pobyt v nemocnici musí být alespoň 8 hodin, aby byl tento poplatek zachycen a zahrnoval dokumentaci počátečního a posledního setkání. Musí být ve stavu „pozorování“ nebo „ambulantní“.
III. Popište k tomuto problému podrobný přístup / metodu.
Péče o počáteční pozorování (CPT 99218-99220) plus modifikátor „-AI“.
Požadavky pro každou úroveň služba je stejná jako požadavky na plnou lůžkovou službu. Poloha pacienta je však v lékařském záznamu označena jako „ambulantní“.
Například požadavky na dokumentaci pro počáteční úroveň přijetí 1 (99221) jsou stejné jako u úrovně pro přijetí na pozorování 1 (99218).
(Viz „Základy fakturace – připouští, následná péče a propuštění“.)
Následná pozorovací péče (CPT 99224 -99226)
Požadavky na každou úroveň jsou stejné jako požadavky na úplnou lůžkovou službu. Poloha pacienta je však v lékařském záznamu označena jako „ambulantní“.
Pro například požadavky na dokumentaci pro úroveň následné péče 1 (99231) jsou stejné jako požadavky pro úroveň následné péče úrovně 1 (99224).
-
Následná péče úrovně 1 (99231) = Úroveň 1 následná pozorovací péče (99224)
-
Následná péče 2. úrovně (99232) = Následná pozorovací péče 2. úrovně (99225)
-
Následná péče 3. úrovně (99233) = Následná pozorovací péče 3. úrovně (99226)
(Viz „Základy fakturace – připouští, následná péče a propuštění“.)
Vypuštění z pozorování (CPT 99217)
Neexistuje žádný časový rozdíl pro propuštění ze stavu sledování, jako je tomu u hospitalizací.
Stejné datum přijetí / propuštění (CPT 99234 – 99236)
Požadavky na každou úroveň jsou stejné jako požadavky na úplné přijetí do lůžkové služby plus následná poznámka týkající se propuštění. Poloha pacienta je v lékařském záznamu označena jako „ambulantní“.
Například požadavky na dokumentaci pro počáteční úroveň přijetí 1 (99221) jsou stejné jako požadavky pro stejnou úroveň přijetí / propuštění 1 ke stejnému datu ( 99234).
(Viz „Základy fakturace – připouští, následná péče a propuštění“.)
IV. Častá úskalí.
Pamatujte, že pacienti ve „stavu pozorování“ jsou očekává se, že budou v nemocnici maximálně 48 hodin.
Pacienti ve stavu „pozorování“ jsou považováni za „ambulantní“. Pacienti přijatí a propuštění ke stejnému datu musí být „přijati“ po dobu nejméně 8 hodin, aby mohli za toto setkání účtovat.
V. Národní standardy, základní ukazatele a opatření kvality.
1995 a 1997 Dokumentační pokyny pro hodnocení & Management Services
VI. Jaké jsou důkazy?
„Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, Centra pro Medicare and Medicaid Services: „.
“ Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: „.