Popis
Kyselina valproová je 8-uhlíková 2řetězcová mastná kyselina, která je metabolizována játra a zpracovávány proměnlivou rychlostí na základě funkce jater a věku pacienta, kromě dalších běžných léků pacienta, se kterými může kyselina valproová interagovat. Kyselina valproová v terapeutických koncentracích zprostředkovává prodlouženou obnovu napěťově aktivovaných kanálů Na +, čímž inhibuje opakované pálení vyvolané depolarizací neuronů kortikální a míchy. Jeho účinek je podobný účinku jiných běžných antikonvulziv, jako je fenytoin a karbamazepin.
Kyselina valproová se používá k léčbě a kontrole stavů, jako jsou následující:
-
Jednoduché a komplexní částečné záchvaty
-
Akutní a udržovací léčba bipolární choroby
-
Profylaxe migrény
-
Syndromy chronické bolesti
ladina kyseliny valproové měří množství kyseliny valproové v krvi: buď celkovou hladinu, nebo hladinu volného léčiva. Pro udržení léčiva v úzkém doporučeném terapeutickém rozmezí je nutné sledovat sérové hladiny kyseliny valproové. Subterapeutické hladiny vystavují pacienta riziku recidivy stavu, pro který užívá kyselinu valproovou, a supraterapeutické hladiny vystavují pacienta riziku nežádoucích a toxických vedlejších účinků.
Indikace
Dávky kyseliny valproové musí být pečlivě upravovány na základě hladin kyseliny valproové v krvi, dokud není zajištěna stabilní koncentrace léčiva v terapeutickém rozmezí. Dávka léku potřebná k dosažení tohoto ustáleného stavu se u pacientů liší a může se časem měnit, což vyžaduje sériové hladiny kyseliny valproové, aby bylo zajištěno průběžné vhodné dávkování léku. Hladina kyseliny valproové se obvykle dosahuje krátce po zahájení léčby a po úpravě dávkování. Poté, co sériové hladiny odhalí hodnoty konzistentně v terapeutickém rozmezí, může být hladina kyseliny valproové sledována v méně častých, ale pravidelných intervalech, aby bylo zajištěno, že zůstane v tomto rozmezí.
Pokud stav pacienta nereaguje na léčbu, může být nutné provést další testování hladin, aby se zjistilo, zda je koncentrace příliš nízká, zjistit, zda je léčba neúčinná, nebo potvrďte, že pacient dodržuje léčbu. Hladiny je třeba dosáhnout, pokud se u pacienta objeví vedlejší účinky nebo komplikace sekundární po užívání kyseliny valproové. Nejběžnějšími vedlejšími účinky jsou gastrointestinální účinky včetně anorexie, nevolnosti a zvracení; méně časté ale jsou hlášeny i závažnější účinky na centrální nervový systém, včetně sedace, ataxie a třesu.
Úvahy
Pacienti užívající více léků, zejména jiná antikonvulziva může vyžadovat častější hodnocení hladin kyseliny valproové v důsledku potenciálních lékových interakcí. Kromě toho je většina kyseliny valproové vázána na bílkoviny v krvi; aktivní složkou je však nevázaná část léčiva. pacient se stavem, který má za následek nižší než normální množství bílkovin v krvi, může být vystaveno zvýšenému riziku supraterapeutického nebo nadměrného množství cirkulující kyseliny valproové, a proto vyžaduje sledování celkové i volné hladiny kyseliny valproové.