Ulnar Nerve (Čeština)

Popis

Ulnární nerv pochází z nervových kořenů C8-T1, které tvoří střední šňůru brachiálního plexu. Ulnární nerv stéká po ruce, kde prochází za středním epikondylem humeru v lokti. Loketní nerv nedává větve v podpaží ani v horní části paže. Začíná dávat svalové a kožní větve v předloktí a ruce. Poté, co loketní nerv prochází za mediálním epikondylem, vstupuje do předloktí mezi dvěma hlavami svalu flexoru carpi ulnaris. Ulnární nerv může být stlačený nebo podrážděný, když prochází za středním epikondylem. Loketní nerv prochází kubitálním tunelem, který vede pod mediálním epikondylem. Nerv dává větve flexoru carpi ulnaris a střední polovině flexoru digitorum profundus

Ulnární nerv pak cestuje podél ulnární kosti předloktí do zápěstí. Když nerv klesá do předloktí, zůstává mediálně nad flexorem digitorium profundus a pod flexorem carpi ulnaris, který těmto svalům poskytuje větve. V dolní části předloktí leží loketní nerv laterálně od svalu flexoru carpi ulnaris a mediálně k ulnární tepně. Ulnární nerv vstupuje do dlaně Guyonským kanálem. Nerv a tepna procházejí povrchově k flexorovému sítnici.

Na zápěstí leží ulnární nerv těsně laterálně od pisiformní kosti. Povrchová větev loketního nervu dodává a prochází pod svaly Palmaris brevis a dělí se na palmární digitální nervy. Hluboká větev loketního nervu inervuje tři hypothenarové svaly, dva střední lumbrické svaly, sedm interrosei, adduktor pollicis a hlubokou hlavu flexor pollicis brevis. Dodává všechny vnitřní svaly ruky, které leží mediálně k flexoru pollicis, kromě posledních bočních dvou beder.

Kořen

C8, T1

Z mediální šňůry brachiální plexus.

Větve

• Svalová větev
• Palmarová kožní větev
• Hřbetní kožní větev

Funkce

Motor

Přední předloktí

• Flexor carpi ulnaris
• Mediální polovina Flexor digitorium profundus

Ruka

• Hypothenarové svaly
• Mediální dvě bedra
• Adductor pollicis
• Interossei ruka
• Palmaris brevis

smyslová

palmarská kožní větev – inervuje pokožku mediální poloviny ruky

Hřbetní kožní větev – inervuje kůži mediálního jednoho a půl prstu a přidruženou oblast hřbetní ruky.

Povrchová větev – inervuje palmární povrch mediálního jednoho a půl prstu.

Klinická relevance

lnární nerv je nejvíce náchylný k poranění lokte a zápěstí, což vede k různým stupňům motorické a smyslové ztráty. Mechanismus poranění zahrnuje lokální trauma, náraz nervů, tržné rány na zápěstí a cystu Guyonova kanálu. Charakteristickými znaky poranění loketního nervu je neschopnost uchopit papír mezi prsty s dlouhodobými případy vedoucími k deformitě ulnárního drápu.

Existují dva zachycené syndromy zahrnující loketní nerv nebo jeho větve:

• Syndrom kubitálního tunelu
• syndrom Guyonova kanálu

Poranění ulnárního nervu lze charakterizovat následujícím klinickým rysem:

• zploštění středního okraje předloktí
• ztráta citlivosti v distálních interfalangeálních kloubech 4. a 5. číslice
• ztráta hypothenarové eminence
• ztráta addukce palce
• ztráta abdukce prstů
• výrazné klepání 4. a 5. číslice
• mírné škrábání 4. a 5. číslice
• senzorické, trofické a vazomotorické změny

hodnocení

neuro zkouška

Slabost:

• Ohyb zápěstí

• Ohyb malého prstu

• Únos ukazováčku a malíčku

• Adukce palce

Snížený pocit:

• Palmární povrch středního jeden a půl prstu

• Dor sal povrch mediálního jeden a půl prstu

Neurodynamika

Neurodynamický test horní končetiny pro ulnární nerv (ULNT3) se provádí s pacientem v poloze na zádech. Klouby se pohybují postupně a na konec rozsahu nebo do vzniku příznaků. Pacienti mají být poučeni, aby hlásili nástup jakéhokoli pocitu, jako je napnutí, brnění nebo bolest kdekoli v paži nebo krku.

Sekvenování ULNT3:

• deprese ramenního pletence
• únos ramene
• vnější rotace ramene
• zápěstí a prodloužení prstu
• flexe lokte
• únos ramene

zdroje