Tricyklická antidepresiva

Co jsou tricyklická antidepresiva?

Tricyklická antidepresiva neboli TCA se nejprve používala k léčbě závažné deprese. Předpokládá se, že blokují zpětné vychytávání monoaminových neurotransmiterů – včetně serotoninu a norepinefrinu. Výsledné zvýšení aktivity těchto neurotransmiterů v mozku je spojeno se zlepšením určitých příznaků deprese. 1,2

Použití tricyklických antidepresiv

Primární použití TCA je k léčbě závažné depresivní poruchy. Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch je diagnóza závažné depresivní poruchy stanovena na základě přítomnosti řady příznaků, včetně: 3

• Depresivní nálada.
• Ztráta zájmu o kdysi příjemné činnosti.
• Významné zvýšení nebo snížení hmotnosti.
• Nespavost nebo spánek více než obvykle.
• Pomalejší pohyb a fungování to pozorují ostatní.
• Pocit bezcennosti.
• Neschopnost soustředit se.
• Ztráta energie.
• Sebevražedné myšlenky nebo plány.

Ke splnění diagnostických kritérií musí být během stejného 2týdenního období přítomno pět nebo více příznaků a alespoň jeden z těchto příznaků musí být depresivní nálada nebo ztráta rozkoše.3

Kromě závažné deprese se TCA někdy používají k léčbě: 2,4

• Úzkost.
• Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).

Mezi použití mimo označení patří:

• Panická porucha.
• Dětská enuréza.
• Prur itis.
• Odvykání kouření.
• Profylaxe migrény.
• Chronická bolest.
• Bolest spojená s: fibromyalgií, cukrovkou, pásovým oparem, syndrom fantomových končetin.

Od zavedení dalších antidepresiv, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), se užívání TCA dramaticky snížilo. Tricyklické léky mají více negativních vedlejších účinků než tyto léky a jsou nebezpečnější, pokud se člověk předávkuje. V některých případech se však osvědčily při léčbě deprese, kde selhala jiná léčba.2

Dnes však TCA slouží jako primární metoda léčby lidí s neuropatickou bolestí. K tomuto účelu lze TCA rozdělit na takzvaná sekundární a terciární aminová činidla. Sekundární aminy (nortriptylin, desipramin a maprotilin) jsou selektivními inhibitory norepinefrinu. Terciární aminy (amitriptylin, imipramin a klomipramin) blokují zpětné vychytávání serotoninu i norepinefrinu a jsou relativně účinnější při léčbě neuropatické bolesti. Studie prokázaly, že tyto léky jsou účinnou léčbou bolestivé diabetické neuropatie, i když může trvat několik týdnů, než pacient pocítí úlevu od bolesti.5

Nežádoucí účinky

Jak bylo uvedeno výše, tricyklická antidepresiva se od zavedení SSRI a SNRI používají mnohem méně často, a to především kvůli jejich široké škále nepříjemných vedlejších účinků.

Riziko nebezpečných vedlejších účinků se zvyšuje, pokud jsou tricyklické látky smíchány s alkoholem, cimetidinem (Tagamet ), Třezalka tečkovaná nebo monoaminooxidáza inh ibitors (IMAO) .4

Rizika a předávkování

Tricyklická antidepresiva mohou zvyšovat riziko kardiovaskulárních problémů. Studie v Anglii zjistila, že tricyklické léky byly spojeny s 35% zvýšeným rizikem srdečních onemocnění. Autoři studie nezjistili zvýšené riziko u novějších antidepresiv, jako jsou SSRI. 4

Je také možné předávkování tricyklickými antidepresivy. Mezi příznaky předávkování patří: 6

• Rozšířené zornice.
• Zvracení.
• Nízká tělesná teplota.
• Velmi nízká krev tlak.
• Šok.
• Srdeční arytmie.
• Městnavé srdeční selhání.
• Hromadění tekutin v plicích.
• Neklid.
• Zmatek.
• Halucinace.
• Křeče.
• Stupor.
• Kóma.

Předávkování vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud u sebe nebo u někoho jiného pozorujete známky předávkování, volejte ihned na čísle 911.

Lidé, kteří si přejí přestat užívat tricyklická léčiva, by se měli nejprve poradit se svým lékařem. Náhlé ukončení léčby může vést k abstinenčním příznakům, jako je podrážděný žaludek, příznaky podobné chřipce, úzkost, závratě, pocity „elektrického šoku“ a záchvaty.7

Kombinace Talk Therapy s TCA

Obecně platí, že léčba, která zahrnuje jak antidepresivum, tak talk terapii, má obvykle lepší výsledky než kterýkoli z těchto přístupů samostatně. Oba přístupy mohou poskytnout úlevu od příznaků deprese, ale lepší výsledky byly zaznamenány, když jsou kombinovány jak léky, tak psychoterapie.

Podle výzkumníků byly výsledky metaanalýzy publikovány ve Světové psychiatrii poskytují „jasný důkaz, že kombinovaná léčba s psychoterapií a antidepresivními léky je účinnější než léčba samotnými antidepresivními léky.“ 8

Podobné doporučení uvádí Národní aliance pro duševní nemoci, která pro mnohé z psychoterapie a léky poskytují lepší výsledky Není to žádná léčba samotná. Navrhují několik přístupů k terapii, které jsou vhodné k léčbě deprese v kombinaci s léky, včetně následujících: 9

• Kognitivně behaviorální terapie (CBT): CBT je navržena k identifikaci a úpravě negativních vzorců. myšlení spojeného s depresí tím, že učí zvládání strategií, jak se s těmito myšlenkami vypořádat.
• Interpersonální terapie (IPT): Tento přístup se zaměřuje na životní výzvy, které mohou vést k depresi nebo ji zhoršovat, jako jsou vztahy. Odborníci spolupracují s klienty na zkoumání jejich interakcí a naučí techniky zlepšování jejich vztahů s ostatními.
• Psychodynamická terapie: Cílem této terapie je rozpoznat nevítané vzorce pocitu a chování vyplývající z minulých zkušeností a naučit se techniky za jejich řešení.

Důležitost léčby

Navzdory přítomnosti novějších léků – a nových přístupů k psychoterapii – mohou být léky první vlny, jako jsou tricyklická antidepresiva, účinné při řešení problémů, jimž čelí osoby s velkou depresivní poruchou nebo jinými problémy s duševním zdravím.

Ačkoli mohou mít významné vedlejší účinky, tricyklická antidepresiva mohou být schopna zmírnit depresi a další stavy, jako je diabetická neuropatie, případy, kdy jiné léky nebyly. Diskuse s týmem lékařů je nejlepší způsob, jak zjistit, zda jsou pro vás tricyklická antidepresiva tou nejlepší volbou.

Zdroje

. Americká psychologická asociace. Tricyklické antidepresivum (TCA).

. Národní zdravotní služba. (2018). Antidepresiva: Přehled

. Foley, C. (2018). Tricyklická antidepresiva: Fungují? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Tricyklické antidepresivum.

. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv. (2007). Pamelor.

. Národní zdravotní služba. (2018). Antidepresiva: Dávkování.

. Národní aliance pro duševní nemoci. (2017). Deprese.