Co měří?
Tlak plicního kapilárního klínu (PCWP) poskytuje nepřímý odhad levého síňový tlak (LAP). Přestože lze tlak v levé komoře přímo měřit umístěním katétru do levé komory, není možné tento katétr posunout zpět do levé síně. LAP lze měřit umístěním speciálního katétru do pravé síně a poté proražením interatriálního septa; ze zřejmých důvodů se to však obvykle neprovádí z důvodu poškození septa a možného poškození pacienta.
Jak se měří?
PCWP se měří vložením balónku – multilumenový katétr se špičkou (katétr Swan-Ganz) do periferní žíly (např. krční nebo femorální žíly), poté katetr posuňte do pravé síně, pravé komory, plicní tepny a poté do větve plicní tepny. Katétr má lumen (port), který se otevírá na špičce katétru distálně od balónku. Tento port je připojen k převodníku tlaku. Jak je znázorněno níže, umístění katétru lze určit sledováním tlaku měřeného od špičky katétru. V pravé síni je tlak obvykle v průměru < 5 mmHg a kolísá několik mmHg. Když je katétr posunut do pravé komory, zvyšuje se systolický tlak na ~ 25 mmHg a diastolický tlak zůstává podobný diastolickému tlaku v pravé síni. Když katétr vstupuje do plicní tepny, je systolický tlak normálně podobný systolickému tlaku v pravé komoře, ale diastolický tlak se zvyšuje na přibližně 10 mmHg kvůli uzavření plicní chlopně na začátku diastoly. Hned za špičkou katétru je malý balónek, který lze nafouknout vzduchem (~ 1 cm3). Při správném umístění ve větvi plicní tepny měří distální port tlak v plicní tepně (~ 25/10 mmHg; systolický / diastolický tlak). Balónek je poté nafouknut, což uzavírá větev plicní tepny. Pokud k tomu dojde, tlak v distálním portu rychle poklesne a po několika sekundách dosáhne stabilní nižší hodnoty, která je velmi podobná tlaku v levé síni (střední tlak je obvykle 8 – 10 mmHg). Tlak kolísá během srdečního cyklu a normálně vykazuje vlny a, c a v podobné sledování pravého síňového tlaku. Balónek je poté vypuštěn. Stejný katétr lze použít k měření srdečního výdeje technikou termodiluce.
Tlak zaznamenaný během nafouknutí balónku je podobný tlak levé síně, protože uzavřená céva a její distální větve, které nakonec tvoří plicní žíly, fungují jako dlouhý katétr, který měří krevní tlaky v plicních žilách a levé síni.
Proč se měří?
Je užitečné měřit PCWP k diagnostice závažnosti selhání levé komory ak kvantifikaci stupně stenózy mitrální chlopně. Obě tyto podmínky zvyšují LAP a tedy PCWP. Stenóza a regurgitace aortální chlopně a mitrální regurgitace také zvyšují LAP. Pokud jsou tyto tlaky vyšší než 20 mmHg, je pravděpodobné, že dojde k plicnímu edému, což je život ohrožující stav. Všimněte si, že LAP je odtokový nebo venózní tlak pro plicní oběh, a proto se zvýšení LAP přenáší téměř úplně zpět do plicních kapilár, čímž se zvyšuje jejich hydrostatický tlak a filtrace tekutiny. Měřením PCWP může lékař titrovat dávku diuretik a dalších léků, které se používají ke snížení plicního žilního a kapilárního tlaku, a tím ke snížení plicního edému. Proto může měření PCWP pomoci řídit terapeutickou účinnost.
PCWP je také důležité měřit při hodnocení plicní hypertenze. Plicní hypertenze je často způsobena zvýšenou plicní vaskulární rezistencí. K výpočtu je zapotřebí měření průtoku krve v plicích (obvykle měřeno technikou termodiluce), tlaku v plicní tepně a tlaku v plicích (PCWP). Plicní hypertenze může být také důsledkem zvýšení plicního venózního tlaku a objemu plicní krve sekundárně po selhání levé komory nebo onemocnění mitrální nebo aortální chlopně.
PCWP je také užitečný při hodnocení stavu objemu krve, když jsou tekutiny podávány během hypotenzního šoku . Jednou praxí je podávání tekutin rychlostí, která udržuje PCWP mezi 12-14 mmHg.
Revidováno 06/10/17