Pokud má člověk známky a příznaky, které by mohly být způsobeny rakovinou pankreatu, budou provedeny určité zkoušky a testy, aby se zjistila příčina. Pokud se zjistí rakovina, provede se více testů, které pomohou určit rozsah (fázi) rakoviny.
Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
Lékař vás požádá o anamnézu, aby dozvědět se více o vašich příznacích. Lékař se může také zeptat na možné rizikové faktory, včetně kouření a vaší rodinné anamnézy.
Lékař vás také vyšetří, aby zjistil známky rakoviny pankreatu nebo jiných zdravotních problémů. Rakoviny pankreatu mohou někdy způsobit bobtnání jater nebo žlučníku, což může lékař během zkoušky cítit. Vaše kůže a oční bělma budou rovněž zkontrolovány na žloutenku (žloutnutí).
Pokud jsou výsledky vyšetření neobvyklé, pravděpodobně vám lékař nařídí testy, které vám pomohou problém najít. Můžete být také odkázáni na gastroenterologa (lékaře, který léčí nemoci trávicího systému) k dalším testům a léčbě.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy používají rentgenové záření, magnetická pole, zvuk vlny nebo radioaktivní látky k vytváření obrázků uvnitř vašeho těla. Zobrazovací testy mohou být provedeny z mnoha důvodů před i po diagnostice rakoviny pankreatu, včetně:
- Hledat podezřelé oblasti, které by mohly být rakovinou
- Naučit se jak daleko se rakovina mohla rozšířit
- Pomáhat zjistit, zda léčba funguje
- Hledat známky návratu rakoviny po léčbě
Počítačová tomografie (CT) skenování
CT skenuje detailní průřezové snímky vašeho těla. CT skeny se často používají k diagnostice rakoviny slinivky břišní, protože mohou poměrně jasně ukázat pankreas. Mohou také pomoci ukázat, zda se rakovina rozšířila do orgánů poblíž slinivky břišní, jakož i do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. CT vyšetření může pomoci určit, zda by chirurgický zákrok mohl být dobrou možností léčby.
Pokud se váš lékař domnívá, že byste mohli mít rakovinu pankreatu, můžete dostat speciální typ CT známý jako vícefázové CT vyšetření nebo protokol pankreatu. CT vyšetření. Během tohoto testu se během několika minut po injekci intravenózního (IV) kontrastu odebírají různé sady CT snímků.
Biopsie jehlou naváděnou CT: K biopsii lze také použít CT snímky jehlu do podezření na nádor pankreatu. Pokud je však nutná biopsie jehlou, většina lékařů dává přednost použití endoskopického ultrazvuku (popsaného níže) k navedení jehly na místo.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI skenování používá rádio vlny a silné magnety místo rentgenových paprsků, aby bylo možné vytvářet podrobné snímky částí vašeho těla. Většina lékařů dává přednost pohledu na slinivku pomocí CT, ale může být také provedena MRI.
Speciální typy MRI mohou být také použity u lidí, kteří mohou mít rakovinu pankreatu nebo mají vysoké riziko:
- MR cholangiopancreatografie (MRCP), kterou lze použít ke sledování pankreatických a žlučových cest, je popsána níže v části cholangiopancreatografie.
- MR angiografie (MRA), který zkoumá krevní cévy, je zmíněn níže v části o angiografii.
Ultrazvuk
Ultrazvukové (US) testy používají zvukové vlny k vytváření obrazů orgánů, jako je slinivka břišní. Dva nejčastěji používané typy pro rakovinu pankreatu jsou:
- Ultrazvuk břicha: Pokud není jasné, co může způsobovat břišní příznaky člověka, může to být první provedený test, protože je snadné jej provést a nevystavuje člověka záření. Pokud jsou však příznaky a příznaky pravděpodobněji způsobeny rakovinou pankreatu, je CT vyšetření mnohem užitečnější.
- Endoskopický ultrazvuk (EUS): Tento test je přesnější než US v břiše a může být velmi užitečný při diagnostikovat rakovinu pankreatu. Tento test se provádí malou americkou sondou na špičce endoskopu, což je tenká, flexibilní trubice, kterou lékaři používají k nahlédnutí do zažívacího traktu a k získání bioptických vzorků nádoru.
Cholangiopancreatografie
Toto je zobrazovací test, který zkoumá pankreatické kanály a žlučovody, zda nejsou ucpané, zúžené nebo rozšířené. Tyto testy mohou pomoci ukázat, zda někdo může mít nádor pankreatu, který blokuje kanál. Mohou být také použity při plánování operace. Test lze provést různými způsoby, z nichž každý má své klady i zápory.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): U tohoto testu se používá endoskop (tenká, flexibilní trubice s malou videokamerou na konec) prochází hrdlem, jícnem a žaludkem a do první části tenkého střeva. Lékař vidí endoskopem a najde Vaterovu ampulku (kde běžný žlučovod ústí do tenkého střeva).
Rentgenové záření pořízené v této době může vykazovat zúžení nebo zablokování těchto kanálků, které může být způsobeno rakovinou pankreatu.Lékař, který provádí tento test, může skrz trubičku vložit malý kartáč, aby odstranil buňky pro biopsii, nebo umístit stent (malou trubičku) do žlučníku nebo pankreatu, aby zůstal otevřený, pokud na něj tlačí blízký nádor.
Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP): Jedná se o neinvazivní způsob pohledu na pankreatické a žlučové cesty pomocí stejného typu přístroje, jaký se používá pro standardní MRI. Na rozdíl od ERCP nevyžaduje infuzi kontrastního barviva. Protože je tento test neinvazivní, lékaři často používají MRCP, pokud je jejich účelem pouze pohled na pankreatické a žlučové cesty. Tento test však nelze použít k získání bioptických vzorků nádorů nebo k zavedení stentů do kanálků.
Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC): Při tomto postupu lékař vloží tenkou dutou jehlu přes kůži břicha a do žlučovodu v játrech. Potom se jehlou vstřikuje kontrastní barvivo a při průchodu žlučí a pankreatickými kanály se odebírají rentgenové paprsky. Stejně jako v případě ERCP lze tento přístup použít také k odběru vzorků tekutin nebo tkání nebo k zavedení stentu do potrubí, aby se udržel otevřený. Protože je více invazivní (a může způsobit větší bolest), PTC se obvykle nepoužívá, pokud již nebyl vyzkoušen ERCP nebo jej z nějakého důvodu nelze provést.
Positronová emisní tomografie (PET)
Při PET vyšetření vám byla injekčně podána mírně radioaktivní forma cukru, která se hromadí hlavně v rakovinných buňkách. Speciální kamera se poté použije k vytvoření obrazu oblastí radioaktivity v těle.
Tento test se někdy používá k hledání šíření z exokrinních karcinomů pankreatu.
PET / CT sken : Speciální stroje mohou provádět PET i CT sken současně. To umožňuje lékaři porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenu s podrobnějším vzhledem této oblasti na CT skenu. Tento test může pomoci určit fázi (rozsah) rakoviny. Mohlo by to být obzvláště užitečné pro zjištění rakoviny, která se rozšířila za slinivku břišní a chirurgicky by ji nebylo možné léčit.
Angiografie
Toto je rentgenový test zaměřený na krevní cévy . Do tepny se vstříkne malé množství kontrastního barviva, které ohraničí krevní cévy, a poté se provede rentgenové záření.
Angiogram může ukázat, zda je průtok krve v určité oblasti blokován nádorem. Může také ukázat abnormální krevní cévy (krmící rakovinu) v oblasti. Tento test může být užitečný při zjišťování, zda rakovina pankreatu vyrostla přes stěny určitých krevních cév. Pomáhá hlavně chirurgům rozhodnout, zda lze rakovinu zcela odstranit bez poškození životně důležitých krevních cév, a také jim může pomoci naplánovat operaci.
Rentgenová angiografie může být nepříjemná, protože lékař musí dát malý katétr do tepny vedoucí k slinivce břišní. Obvykle je katétr zaveden do tepny ve vašem vnitřním stehně a zašroubován až k slinivce břišní. Před zavedením katétru se k znecitlivění oblasti často používá lokální anestetikum. Jakmile je katétr na svém místě, nastříkne se barvivo, aby se při snímání rentgenového záření obrysovaly všechny cévy.
Angiografii lze provést také pomocí CT skeneru (CT angiografie) nebo MRI skeneru ( MR angiografie). Tyto techniky se nyní používají častěji, protože mohou poskytovat stejné informace bez nutnosti použití katétru v tepně. Možná budete potřebovat i.v. linii, aby bylo možné během zobrazování vstříknout do krevního řečiště kontrastní barvivo.
Krevní testy
K diagnostice pankreatu lze použít několik typů krevních testů. rakoviny nebo pomoci určit možnosti léčby, pokud se najde.
Testy funkce jater: Žloutenka (zežloutnutí kůže a očí) je často jedním z prvních příznaků rakoviny pankreatu. Lékaři často dostávají krevní testy k posouzení funkce jater u lidí se žloutenkou, aby pomohli určit její příčinu. Některé krevní testy mohou sledovat hladiny různých druhů bilirubinu (chemická látka vytvářená játry) a mohou pomoci zjistit, zda je žloutenka pacienta způsobena samotným onemocněním jater nebo zablokováním odtoku žluči (z žlučového kamene, nádoru nebo jiné onemocnění).
Nádorové markery: Nádorové markery jsou látky, které se někdy nacházejí v krvi, když má člověk rakovinu. Nádorové markery, které mohou být užitečné při rakovině pankreatu, jsou:
- CA 19-9
- karcinoembryonální antigen (CEA), který se nepoužívá tak často jako CA 19-9
Ani jeden z těchto testů nádorových markerů není dostatečně přesný, aby bylo možné s jistotou určit, zda má někdo rakovinu pankreatu. Úrovně těchto nádorových markerů nejsou vysoké u všech lidí s rakovinou pankreatu a někteří lidé, kteří rakovinu pankreatu nemají, mohou mít vysoké hladiny těchto markerů z jiných důvodů. Přesto mohou být tyto testy spolu s dalšími testy někdy užitečné při zjišťování, zda někdo nemá rakovinu.
U lidí, o nichž je již známo, že mají rakovinu pankreatu a kteří mají vysoké hladiny CA19-9 nebo CEA, jsou tyto hladiny lze měřit v průběhu času, abychom zjistili, jak dobře léčba funguje.Pokud byla odstraněna veškerá rakovina, lze tyto testy provést také za účelem zjištění známek, že se rakovina může vracet.
Další krevní testy: Další testy, jako je CBC nebo chemický panel, mohou pomoci celkové zdraví člověka (například funkce ledvin a kostní dřeně). Tyto testy mohou pomoci určit, zda budou schopny odolat stresu z velké operace.
Biopsie
Lékařská anamnéza, fyzikální vyšetření a výsledky zobrazovacích testů člověka mohou silně naznačovat rakovina pankreatu, ale obvykle je jediný způsob, jak si být jistý, odebrat malý vzorek nádoru a podívat se na něj pod mikroskopem. Tento postup se nazývá biopsie. Biopsie lze provádět různými způsoby.
Perkutánní (přes kůži) biopsie: U tohoto testu lékař vloží tenkou dutou jehlu přes kůži přes břicho a do slinivky břišní, aby odstranil malý kousek nádoru. Toto je známé jako aspirace jemnou jehlou (FNA). Lékař zavede jehlu na místo pomocí obrázků z ultrazvuku nebo CT.
Endoskopická biopsie: Lékaři mohou provést biopsii nádoru také během endoskopie. Lékař předá endoskop (tenkou, pružnou trubičku s malou videokamerou na konci) dolů do krku a do tenkého střeva poblíž pankreatu. V tomto okamžiku může lékař použít endoskopický ultrazvuk (EUS) k vpíchnutí jehly do nádoru nebo endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii (ERCP) k umístění štětce k odstranění buněk ze žluči nebo pankreatických vývodů.
Chirurgická biopsie: Chirurgická biopsie se nyní provádí méně často než v minulosti. Mohou být užitečné, pokud má chirurg obavy, že se rakovina rozšířila za slinivku břišní a chce se podívat (a možná i biopsii) na další orgány v břiše. Nejběžnějším způsobem, jak provést chirurgickou biopsii, je použití laparoskopie (někdy nazývané chirurgie klíčové dírky). Chirurg může sledovat nádory pankreatu a dalších orgánů a odebrat vzorky biopsie z abnormálních oblastí.
Někteří lidé možná nebudou potřebovat biopsii
Lékař zřídka nemusí provést biopsii u někoho, kdo má nádor v slinivce břišní, pokud zobrazovací testy ukazují, že je velmi pravděpodobné, že nádor bude rakovina, a pokud to vypadá, že chirurgický zákrok může všechno odstranit. Místo toho lékař provede chirurgický zákrok, kdy lze v laboratoři zkontrolovat nádorové buňky a potvrdit diagnózu. Pokud lékař během operace zjistí, že se rakovina rozšířila příliš daleko na to, aby ji bylo možné úplně odstranit, lze odebrat pouze vzorek rakoviny, aby se potvrdila diagnóza, a zbytek plánované operace se zastaví.
Pokud je před chirurgickým zákrokem plánována léčba (například chemoterapie nebo ozařování), je nejprve nutná biopsie, aby byla diagnóza jistá.
Laboratorní testy vzorků biopsie
Vzorky získané během biopsie (nebo během chirurgického zákroku) se odešlou do laboratoře, kde se na ně pod mikroskopem podívá, zda neobsahují rakovinné buňky.
Pokud je rakovina nalezena, mohou být provedeny i další testy. Mohou být například provedeny testy, aby se zjistilo, zda rakovinné buňky mají mutace (změny) v určitých genech, jako jsou geny BRCA (BRCA1 nebo BRCA2) nebo NTRK. To by mohlo ovlivnit, zda mohou být některé léky na cílenou terapii v rámci léčby užitečné.
Další informace o různých typech biopsií a o tom, jak jsou vzorky biopsie testovány v laboratoři, najdete v části Testování vzorků biopsie a cytologie na rakovinu. a co vám výsledky sdělí.
Genetické poradenství a testování
Pokud vám byla diagnostikována rakovina slinivky břišní, může váš lékař navrhnout, abyste si promluvili s genetickým poradcem, který určí, zda můžete těžit z genetického testování.
Někteří lidé s rakovinou slinivky břišní mají genové mutace (jako jsou mutace BRCA) ve všech buňkách jejich těla, což je vystavuje zvýšenému riziku rakoviny slinivky břišní (a možná i dalších rakovin). Testování těchto genových mutací může někdy ovlivnit, která léčba může být užitečná. Mohlo by to také ovlivnit, zda by ostatní členové rodiny měli zvážit také genetické poradenství a testování.
Další informace o genetickém testování najdete v části Genetika a rakovina.