anamnéza a fyzikální vyšetření
Váš lékař vám položí otázky týkající se vaší anamnézy a problémů, které máte. Fyzická anamnéza bude provedeno vyšetření, aby lékař mohl hledat známky nosní dutiny nebo rakoviny vedlejších nosních dutin a další zdravotní problémy.
Během zkoušky lékař pečlivě zkontroluje části nosu a dutin, které způsobuje problémy. Zkontroluje také necitlivost, bolest, otoky nebo pevnost obličeje a lymfatických uzlin na krku. Lékař vyhledá změny v symetrii vašich očí a obličeje (obě strany by měly stejné změny), změny vidění a jakékoli další problémy.
Lékař může také vyšetřit vaši nosní dutinu pomocí světlometu a malých zrcadel nebo se dokonce podívat do nosu pomocí speciálního nástroje zvaného nosní endoskop. (Jedná se o tenkou, flexibilní hadičku, která umožňuje lékaři nahlédnout do vašich nosních průchodů.)
Pokud je vaše doktrína nebo si myslíte, že byste mohli mít rakovinu nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin, budete posláni k otolaryngologovi (lékařovi, který se specializuje na onemocnění ucha, nosu a krku; také nazývaný ORL lékař). Tento lékař pečlivě vyšetří vaše nosní cesty a zbytek hlavy a krku. To může zahrnovat vyšetření krku, jazyka a úst, které lze provést pomocí malých zrcadel a světla nebo pomocí optického dalekohledu – tenké, pružné, osvětlené trubice, která je zasunuta ústy nebo nosem.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy používají k vytvoření snímků vnitřku vašeho těla rentgenové záření, magnetické pole nebo jiné prostředky. Zobrazovací testy se nepoužívají k diagnostice nosní dutiny nebo paranazálního sinu rakoviny, ale lze je provést z mnoha důvodů před i po diagnostice rakoviny, včetně:
- Pomoc při hledání nádoru, pokud existuje podezření
- zjistěte, zda je možné bezpečně provést biopsii nádoru, aniž by došlo k velkému krvácení (viz níže)
- zjistit, jak daleko se rakovina mohla rozšířit (metastázovat),
- zjistit, zda lze rakovinu odstraněno chirurgicky
- abychom zjistili, zda léčba funguje,
- hledat známky toho, že se rakovina po léčbě vrátila (opakovaně),
Rentgenové paprsky
Rentgenové paprsky mohou ukázat, zda nějaké existují tekutina nebo hmoty v dutinách. (Měly by být naplněny vzduchem.) To by naznačovalo, že něco není v pořádku, ale nemusí to být nádor. Abnormálně vypadající rentgenové záření sinusu většinou znamená, že existuje infekce. Rentgenové záření sinusu se často nedělá, protože mnoho lékařů dává přednost tomu, aby místo toho provedli skenování pomocí počítačové tomografie (CT).
Pokud vám byla diagnostikována nosní dutina nebo rakovina vedlejších nosních dutin, může být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do plic, což je nejběžnější místo šíření kromě lymfatických uzlin.
CT (počítačová tomografie) skenování
CT skenuje pomocí rentgenového záření k vytvoření podrobných trojrozměrných průřezových obrazů vnitřku vašeho těla. Tento test je velmi užitečný při identifikaci rakoviny nosní dutiny a paranazálních dutin. Kostnaté detaily se na CT zobrazují dobře a mohou ukázat, zda nádor zničil kost kolem něj. Může se také použít CT hrudníku, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do plic.
Na rozdíl od běžného rentgenového záření vytváří CT vyšetření podrobné obrazy měkkých tkání a orgánů v těle.
Skenování pomocí MRI (magnetická rezonance)
Skenování pomocí MRI používá k vytváření snímků vašeho nitra místo rentgenových paprsků rádiové vlny a silné magnety. MRI jsou velmi užitečné při pohledu na rakovinu nosních dutin a vedlejších nosních dutin. Jsou lepší než CT, když dokážou zjistit, zda je změna tekutina nebo nádor. Někdy mohou pomoci lékaři poznat rozdíl mezi nádorem, který není rakovinou, a nádorem, který je. Mohou také ukázat, zda se nádor rozšířil do blízkých měkkých tkání, jako je oční bulva, mozek nebo cévy.
CT i MRI pomohou najít rakovinu nosních dutin a vedlejších nosních dutin a dozvědět se o nich více. Například CT může zjistit, zda rakovina roste v kost, a MRI může ukázat velikost a typ rakovina. Oba mohou ukázat, zda se rozšířila do lymfatických uzlin na krku.
PET (pozitronová emisní tomografie) skenování
PET sken používá formu radioaktivního cukru, který je injikován do tvé krve. (Protože rakovinné buňky používají glukózu vyšší rychlostí než normální buňky, absorbují více radioaktivního cukru.) Poté se pomocí speciálního skeneru vytvoří obrázky míst, kde se radioaktivita shromažďuje ve vašem těle. PET sken se často provádí společně s CT skenováním pomocí přístroje, který dokáže provádět oba skenování současně (tzv. PET / CT sken). To umožňuje lékaři porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET s podrobnými snímky z CT. Ačkoli se tyto druhy rakoviny šíří jen zřídka, PET vyšetření poskytuje užitečné informace o celém vašem těle.
PET sken lze použít k vyhledání možných oblastí šíření rakoviny, zvláště pokud existuje velká šance, že rakovina je pokročilejší. (Znamená to, že je větší a je pravděpodobnější, že se rozšíří.) Tento test lze také použít k tomu, abyste zjistili, zda změna pozorovaná v jiném zobrazovacím testu je nebo není rakovinou.
Biopsie
Biopsie je postup, při kterém lékař odebere malý kousek tkáně (vzorek), který se má zkontrolovat mikroskopem. Je to jediný způsob, jak s jistotou zjistit, zda máte nosní dutinu nebo rakovinu vedlejších nosních dutin. Pokud je rakovina nalezena, testování v laboratoři může také ukázat, o jaký druh rakoviny jde a jak agresivní je (jak rychle bude růst a šířit se). Tyto informace jsou potřebné k plánování nejlepší léčby.
Lékaři při rozhodování o tom, kde a jak provést biopsii, pečlivě sledují, kde je nádor a cévy kolem něj.
Biopsie se často provádějí v ordinaci lékaře nebo na klinice. K znecitlivění oblasti se používají léky. Pokud je nádor na těžko přístupném místě nebo může hodně krvácet, provede se biopsie na operačním sále. K diagnostice nosní dutiny nebo rakoviny vedlejších nosních dutin lze použít mnoho typů biopsií.
Biopsie s jemnou aspirací jehlou (FNA)
U tohoto typu biopsie lékař vloží tenkou, dutou jehlou přímo do nádoru nebo lymfatické uzliny, aby se odstranily buňky a / nebo několik kapek tekutiny. Lékař to může opakovat dvakrát nebo třikrát a odebrat několik vzorků. Buňky lze poté zkontrolovat pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda vypadají jako rakovina.
U pacientů se zduřenými lymfatickými uzlinami na krku se často používá biopsie FNA. U těchto pacientů může biopsie FNA ukázat, zda otok lymfatických uzlin pochází z rakoviny nebo zda jde o reakci na infekci. Pokud má někdo, kterému již byla diagnostikována nosní dutina nebo rakovina paranazálního sinu, zvětšené krční lymfatické uzliny, jemná biopsie jehlou dokáže zjistit, zda je otok lymfatických uzlin způsoben šířením rakoviny.
Incizní a excizní biopsie
Tyto typy biopsií odstraňují větší část tumoru drobným chirurgickým zákrokem. častější typy biopsií prováděných pro nádory nosních a paranazálních dutin. Biopsie nádorů v nose lze provádět pomocí speciálních nástrojů, které se vkládají do nosu. Biopsie nádorů, které jsou hlubší v lebce, mohou vyžadovat náročnější postup (viz níže).
U incizní biopsie chirurg vyřízne malý kousek nádoru. Při excizní biopsii je odstraněn celý nádor. V obou případech je vzorek biopsie poté odeslán do laboratoře k testování.
Endoskopická versus otevřená biopsie
U nádorů hluboko v lebce závisí způsob provedení biopsie na tom, kde se nachází je a jak velký je.
Endoskopická biopsie: K některým nádorům, které jsou hluboko v nosních průchodech, lze dosáhnout pomocí endoskopu – tenké, flexibilní osvětlené trubice. Endoskopem lze procházet dlouhými tenkými chirurgickými nástroji a získat tak bioptický vzorek.
Otevřená (chirurgická) biopsie: U nádorů uvnitř dutin může být nutné, aby lékař prořízl kůži vedle nosu a skrz spodní kosti, aby se k nim dostal. Těmito operacemi se podrobněji zabývá chirurgie pro nosní dutinu a rakovina paranazálních dutin.
Anestezie pro biopsie
Anestezie je užívání léků, které pomáhají kontrolovat bolest během lékařských procedur. Typ použité anestezie závisí na tom, jak bude provedena biopsie.
Pro incizní biopsii nebo biopsii jehlou se často používá lokální anestézie (znecitlivující lék). Lék lze injikovat do kůže a okolních tkání nebo dokonce přímo na vnitřní stranu nosu, aby došlo k znecitlivění oblasti při provádění biopsie.
Sedace (při které jste velmi ospalí) nebo celková anestézie (kde jste v hlubokém spánku) může být zapotřebí pro endoskopické biopsie. U postupů, které protínají sinusové kosti, je nutná celková anestézie.
V části Testování vzorků biopsie a cytologie pro rakovinu se dozvíte více o různých typech biopsií, jak se vzorek tkáně používá v laboratoři k diagnostice nemocí, a co vám řeknou výsledky.