Abstrakt není k dispozici. Místo toho úvod.
Poranění míchy a jeho výsledné neurologické deficity jsou uznávanými komplikacemi zadní spinální fúze (PSF) pro korekci skoliózy. Poranění míchy jsou identifikována různými metodami, včetně intraoperačního monitorování pomocí somatosenzorických evokovaných potenciálů (SSEP) a / nebo motorických evokovaných potenciálů (MEP), intraoperačního probuzení a předvedení klonu kotníku. 1-4
test probuzení, který byl původně uváděn (v 70. letech) jako prostředek monitorování integrity míchy, zahrnuje postupné snižování hloubky anestézie, dokud pacient není schopen plnit příkazy a dobrovolně hýbat dolními končetinami5,6; poté se anestézie vrátí na předchozí úroveň a operace je dokončena. Přestože je tento test a potenciální peroperační povědomí diskutováno s pacientem před chirurgickým zákrokem, během testu může dojít k vyvolání. Jakmile se anestézie zesvětlí, mohou hemodynamické změny způsobit krvácení a nadměrný pohyb pacienta může způsobit poškození těla nebo uvolnění intravaskulárních katetrů nebo dokonce endotracheální trubice. Vzhledem k těmto problémům jsou žádoucí alternativní způsoby monitorování integrity míchy.
Test na klonus kotníku byl prvním testem, který byl použit k hodnocení integrity míchy během operace. Klonovitý kotník je neurologické znamení, které je obvykle považováno za patologické, ale může se normálně objevit během probuzení z celkové anestezie.7,8 Během normálního bdělého stavu sestupná inhibiční vlákna zabraňují vzniku klonů v reakci na protažení kotníku. Jakmile se pacient dostane z celkové anestézie, funkce dolních motorických neuronů se vrátí, než sestupná inhibiční kortikální vlákna obnoví svou normální funkci, čímž disinhibuje dolní motorické neurony a vede ke schopnosti vyvolávat klonus. Pokud dojde k poškození míchy, bude přítomna ochablá paralýza, čímž se zabrání míšním reflexům, včetně klonu kotníku. Rytmické kontrakce svalu gastrocnemius mají za následek opakovanou plantární flexi nohy.
Ve srovnání s testem probuzení lze test kotníkového klonu obvykle vyvolat dříve, než pacient získá vědomí, na hlubší úrovni anestézie.9 V tomto článku popisujeme případy 3 dospívajících, jejichž SSEP nebo MEP změněno během intraoperačního monitorování PSF. V těchto případech se k posouzení hloubky anestézie a poskytnutí číselných údajů týkajících se úrovně anestézie, při které lze vyvolat klonus kotníku, použil monitor Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Massachusetts). bod, ve kterém je pacient schopen dobrovolně pohybovat dolními končetinami.