Teorie řízení brány chronické bolesti

Na základě pozorování, která vyvolala otázky, byla na počátku 60. let 20. století vyvinuta nová teorie bolesti, která zohledňuje klinicky uznávaný význam mysli a mozku v vnímání bolesti. Říká se jí teorie řízení brány bolesti a původně ji vyvinuli Ronald Melzack a Patrick Wall.

Ačkoli tato teorie odpovídá za jevy, které mají v zásadě mentální povahu – tj. Bolest samotnou i některé psychologické faktory, které ji ovlivňují – její vědecká krása spočívá v tom, že poskytuje fyziologický základ pro komplexní fenomén bolesti. Dělá to zkoumáním složité struktury nervového systému, kterou tvoří následující dvě hlavní divize:

• Centrální nervový systém (mícha a mozek)
• Periferní nervový systém (nervy mimo mozek a míchu, včetně větvících se nervů v trupu a končetinách, stejně jako nervy v oblasti bederní páteře)

V teorii řízení brány zkušenost s bolestí závisí na komplexní souhře těchto dvou systémů, protože každý zpracovává signály bolesti svým vlastním způsobem. Při poranění vznikají zprávy o bolesti v nervech spojených s poškozenou tkání a proudí podél periferních nervů do míchy a dále až do mozku. Zatím to zhruba odpovídá výše popsané teorii specificity bolesti.

Avšak v teorii řízení brány, než se tyto zprávy o bolesti dostanou do mozku, narazí na „nervové brány“ „v míše, která se otevírá nebo zavírá v závislosti na řadě faktorů (případně včetně pokynů sestupujících z mozku). Když se brány otevírají, zprávy o bolesti „prochází“ víceméně snadno a bolest může být intenzivní. Když se brány zavřou, bolestivé zprávy nebudou moci proniknout do mozku a nemusí být ani zažité.

Ačkoli zatím nikdo nerozumí podrobnostem tohoto procesu ani tomu, jak jej ovládat, jsou uvedeny následující koncepty, které vám pomohou vysvětlete, proč jsou různé způsoby léčby účinné a jak najít řešení chronické bolesti zad.

Periferní nervový systém

Senzorické nervy přinášejí informace o bolesti, teple, nachlazení a dalších senzorických jevech mícha z různých částí těla. Předpokládá se, že přinejmenším dva typy nervových vláken přenášejí většinu zpráv o bolesti do míchy:

• N-delta nervová vlákna, která přenášejí elektrické zprávy do míchy přibližně 40 mph ( „první“ nebo „rychlá“ bolest).
• C-vlákna, která přenášejí elektrické zprávy rychlostí přibližně 3 mph do míchy („pomalá“ nebo „nepřetržitá bolest“)

Dobrým příkladem toho, jak tyto příslušná práce nervových vláken je aktivace nervových vláken A-delta následovaná aktivací pomalejších C-vláken. Aktivace jiných typů nervových vláken může změnit nebo zablokovat pocit bolesti.

Po nárazu do loktu nebo hlavy se zdá, že tření v oblasti poskytuje určitou úlevu. To aktivuje další senzorická nervová vlákna, která jsou ještě „rychlejší“ než vlákna A-delta, a tato vlákna odesílají informace o tlaku a dotyku, které se dostávají do míchy a mozku, aby potlačily některé zprávy o bolesti přenášené A-delta a C- vlákna.

Působení těchto dalších typů nervových vláken pomáhá vysvětlit, proč léčba typu masáže, tepla nebo chladu zábaly, transkutánní nervová stimulace nebo dokonce akupunktura jsou často účinné při léčbě bolesti zad. Nervová zakončení v zádech jsou přenášena speciálními periferními nervy nejprve do míchy a poté až do mozku. Tyto zprávy mohou být potlačeny jinými signály výše popsaným způsobem. Ošetření, jako je masáž, teplo, chlad, TNS (transkutánní nervová stimulace) nebo akupunktura, může změnit bolestivou zprávu kvůli některým z těchto rozdílů v nervových vláknech. >

Stejné zásady platí pro bolesti zad. Nervová zakončení, která detekují bolest, jsou přítomna v mnoha strukturách v zádech, včetně svalů a vazů, disků, obratlů a fazetových kloubů. Když je jedna z těchto částí podrážděná, zanícená nebo mechanicky nefunguje správně, zpráva o bolesti se přenese speciálními periferními nervy do míchy a až do mozku. Tyto zprávy mohou být potlačeny jinými signály produkovanými výše uvedenými ošetřeními.