32letá Afričanka G3P3002 pocházela z Yifag Kebele v regionu Amhara do doporučující nemocnice Felege Hiwot v Bahir Dar, severozápadní Etiopie v červenci 2016. Prezentovala bolesti břicha a neochvějné zvracení trvající 1 den. Nebyla také schopná přenášet výkaly a flatus a vyvinula se u ní progresivní břišní distenze. V minulosti měla anamnézu významnou pouze pro chronickou gastritidu, na kterou brala nespecifikované léky, a anamnézu předchozí chirurgie významnou pro císařskou hysterektomii po nitroděložním zániku plodu během porodu. Jelikož jí bylo řečeno, že jí byla odstraněna děloha, neužívala antikoncepci a neměla menstruaci. Byla přijata na naše chirurgické oddělení s diagnózou obstrukce tenkého střeva z důvodu předpokládaných pooperačních adhezí a možné řezné kýly. Měla také těžkou anémii a byla resuscitována 2 litry normálního fyziologického roztoku a transfuzí dvěma jednotkami krve. Jakmile byla stabilizována, byl učiněn plán na opravu kýly. Po 2 dnech v naší nemocnici se však její stav zhoršil a byla provedena konzultace k porodnictví a gynekologii k dalšímu vyhodnocení.
Při fyzickém vyšetření v době konzultace byla zmatená a podrážděná, nezjistitelná krevní tlak a pulz 132. Měla namáhavé dýchání, bledou spojivku a rozšířené břicho s hmatatelnou hmotou pod chirurgickou jizvou uprostřed. Břišní vyšetření také odhalilo tekutinovou vlnu a hypoaktivní zvuky střev. Laboratorní testování ukázalo počet bílých krvinek 12,9 × 103 s 88,4% neutrofilů a hemoglobinem 5,8 g / dl. Lidský choriový gonadotropin v moči (hCG) byl pozitivní. Transabdominální ultrazvuk ukázal normální játra, slezinu, pankreas a ledviny. Došlo k výraznému hromadění intraperitoneální tekutiny naplněné troskami, zejména na pravé straně jejího břicha, s nejhlubší kapsou o rozměrech 5 cm. Nebyla pozorována žádná lymfadenopatie. Bylo identifikováno jedno životaschopné těhotenství, které měřilo 13 týdnů gestačního věku bez hrubých abnormalit a adekvátní plodové vody.
Tým porodnictví a gynekologie diagnostikoval hypovolemický šok sekundárně po prasknutí mimoděložního těhotenství a náš pacient byl převezen operační sál pro laparotomii. Intraoperační nálezy zahrnovaly 4,5 litru hemoperitonea, těhotenství cervikálního pahýlu s dobře tvarovaným plodem a neporušeným gestačním vakem a aktivní krvácení z částečně odděleného placentárního místa. Zatímco levý vaječník vypadal normálně, pravý vaječník a obě vejcovody chyběly.
Mimoděložní těhotenství bylo upnuto na jeho základnu a resekováno z krční pahýlu. Místa krvácení byla ligována, aby byla zajištěna hemostáza. Náš pacient byl považován za příliš nestabilního pro trachelektomii. Její břicho bylo zavlažováno teplým solným roztokem a řez byl uzavřen ve vrstvách. Byla převezena na naši jednotku intenzivní péče (ICU) k agresivní objemové resuscitaci s 8 litry normálního fyziologického roztoku a 5 jednotkami krve a bylo zahájeno kapání dopaminu, které pomáhá při kontrole krevního tlaku. Po 2 hodinách se její krevní tlak stabilizoval a o 9 dní později byla propuštěna. Při sledování ve čtvrtém týdnu po operaci se dobře uzdravovala a měla hemoglobin 11 g / dl.