Tarlovovy cysty jsou cysty nervových kořenů naplněné tekutinou, které se nejčastěji vyskytují na sakrální úrovni páteře – obratle ve spodní části páteře. Tyto cysty se obvykle vyskytují podél zadních nervových kořenů. Cysty mohou být ventilové nebo neventilované. Hlavním rysem, který odlišuje Tarlovovy cysty od jiných lézí páteře, je přítomnost vláken kořenového nervu ve stěně cysty nebo v samotné dutině cysty.
Vzhledem k těsné blízkosti dolní pánevní oblasti mohou pacienti být špatně diagnostikována herniovanými bederními ploténkami, arachnoiditidou a u žen gynekologickými stavy. Přesná diagnóza může být dále komplikována, pokud má pacient jiný stav, který postihuje stejnou oblast.
Výskyt a prevalence
Malé, asymptomatické Tarlovovy cysty jsou ve skutečnosti odhaduje na 5 až 9 procent běžné populace. Velké cysty, které způsobují příznaky, jsou však relativně vzácné. Tarlovovy cysty byly poprvé identifikovány v roce 1938, přesto jsou k dispozici velmi omezené vědecké poznatky.
V nedávném průzkumu Tarlovových cyst bylo odhadem 86,6 procent respondentů žena a 13,4 procenta mužského pohlaví. Největší většina respondentů měla věk 31 až 60 let, přičemž v tomto demografickém věku bylo celkem 80,4 procenta.
Odhaduje se, že 33 procent respondentů mělo cysty přítomné v jiných částech těla, nejčastěji břicho nebo ruka a zápěstí.
Odhaduje se, že 3 procenta respondentů neměly bolesti; 4,2 procenta kategorizovalo svou bolest jako velmi mírnou; 7,6 procenta jako mírné; 31,5 procenta jako mírné; 38,6 procenta jako závažné; a 15,1 procenta jako velmi závažné.
Zdroj: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey
Příčiny
Ačkoli přesná příčina není známo, existují teorie o tom, co může způsobit, že asymptomatická Tarlovova cysta způsobí příznaky. V několika dokumentovaných případech způsobily nehody nebo pády zahrnující oblast očních kostí páteře vzplanutí dříve nediagnostikovaných Tarlovových cyst.
Příznaky
Zvýšení tlaku v cystách nebo na nich může zvýšit příznaky a způsobit poškození nervů. Sedění, stání, chůze a ohýbání jsou obvykle bolestivé a často jedinou polohou, která poskytuje úlevu, je polohování na jedné straně. Příznaky se u jednotlivých pacientů velmi liší a mohou vzplanout a poté odeznít. U pacientů se symptomatickými Tarlovovými cystami může být přítomna kterákoli z následujících látek:
- Bolest v oblasti nervů postižených cystami, zejména hýždí
- Slabost svalů
- Obtížné sezení po delší dobu
- Ztráta citlivosti na kůži
- Ztráta reflexů
- Změny funkce střev, jako je zácpa
- Změny funkce močového měchýře, včetně zvýšené frekvence nebo inkontinence
- Změny sexuální funkce
Diagnostika
Tarlovovu cystu je obtížné diagnostikovat kvůli omezeným znalostem o stavu a protože mnoho příznaků může napodobovat další poruchy. Většina lékařů primární péče by neuvažovala o možnosti vzniku Tarlovovy cysty. Nejlepší je poradit se s neurochirurgem, který má zkušenosti s léčbou tohoto stavu.
Tarlovovy cysty mohou být objeveny, když jsou u pacientů s bolestmi dolní části zad nebo ischiasem prováděna magnetická rezonance (MRI). Obvykle se doporučují následné radiologické studie, zejména počítačová tomografická (CT) myelografie.
Pokud má pacient problémy s močovým měchýřem a vyhledá lékařskou pomoc od urologa, existují testy, které mohou pomoci diagnostikovat Tarlovovu cystu. Standardní urologické testy na cyst Tarlov pomáhají určit, zda má pacient neurogenní (nefunkční) močový měchýř. V urodynamice je močový měchýř naplněn vodou přes katétr a jsou zaznamenány reakce. Cystoskopie zahrnuje zavedení trubice s miniaturní videokamerou do močového měchýře přes močovou trubici. Neurogenní močový měchýř vykazuje nadměrnou svalnatost. Třetím možným testem je ultrazvuk ledvin, aby se zjistilo, zda se moč vylučuje do ledvin.
Nechirurgická léčba
Nechirurgická léčba zahrnuje bederní drenáž mozkomíšního moku tekutina (CSF), aspirace cysty řízené CT skenováním a novější technika zahrnující odstranění CSF zevnitř cysty a následné vyplnění prostoru injekcí fibrinového lepidla. Žádný z těchto postupů bohužel nezabrání symptomatickému opakování cyst.
Chirurgie
Tarlovova operace cyst zahrnuje odhalení oblasti páteře, kde se cysta nachází. Cysta je otevřena a tekutina vypuštěna, a aby se zabránilo návratu tekutiny, je cysta uzavřena injekcí fibrinového lepidla nebo jinými látkami.
Neurochirurgické techniky pro symptomatické Tarlovovy cysty zahrnují jednoduchou dekompresní laminektomii , excize cyst a / nebo nervových kořenů a fenestrace a napouštění mikrochirurgických cyst.
Autoři jedné studie zjistili, že pacienti s Tarlovovými cystami většími než 1,5 cm as nimi spojenou radikální bolestí nebo dysfunkcí střev / močového měchýře měli z operace největší užitek. Výhody operace by měly být vždy pečlivě zváženy oproti jejím rizikům.
Výsledek
Nejčastější komplikací je pooperační únik mozkomíšního moku, ale v některých případech se jedná o netěsnosti se mohou léčit samy. Pacientům může být doporučeno, aby zůstali v posteli se zdviženou nohou postele a aby korigovali otoky. I když je nízká, existuje riziko vzniku bakteriální meningitidy. Ačkoli někteří pacienti zaznamenali výrazný pokles bolesti, nejčastějším negativním výsledkem je selhání operace při eliminaci příznaků. V některých případech může chirurgický zákrok způsobit zhoršení stávajícího příznaku nebo nový.
Po vyčerpání všech možností léčby je pro pacienta velmi důležité provést jakékoli nezbytné změny životního stylu a provést strategii léčby bolesti se svým lékařem. Léčba bolesti pod dohledem, stejně jako podpůrné skupiny, mohou pomoci pacientovi vyrovnat se a zlepšit jeho kvalitu života.
AANS nepodporuje žádnou léčbu, postupy, produkty ani lékaře uvedené v těchto informačních listech pacientů. . Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařská pomoc. Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo jej vyhledat ve vaší oblasti prostřednictvím online nástroje Neurosurgeon certifikovaného společností AANS.