Jennifer Michaels, DVM, DACVIM (neurologie)
angell .org / neurologie
617-541-5140
Idiopatický syndrom třesu hlavy (IHTS; také známý jako syndrom epizodického třesu hlavy nebo idiopatický třes hlavy) je benigní stav neznámé příčiny vedoucí k fokálním třesům hlavy . Znalost IHTS a schopnost identifikovat pravděpodobně postižené pacienty je důležitá, aby umožnila vhodnou diskusi s majitelem o povaze stavu a prognóze.
Tento stav byl hlášen pouze u psů, i když jsou vzácné anekdotické zprávy o kočkách s klinickou anamnézou a klinickými příznaky shodnými s IHTS. IHTS je klasicky hlášen u Bulldogs a Doberman Pinschers, které tvoří 37%, respektive 8% postižených psů. Může být ovlivněno jakékoli plemeno, včetně smíšených plemen psů. Většina postižených psů (88%) má první epizodu třesu hlavy před 4. rokem věku, ačkoli uváděný věk nástupu se pohybuje od 3 měsíců do 12 let. Buldoci mají mladší průměrný věk nástupu po 2 letech ve srovnání s jinými plemeny po téměř 3 letech.
Klasickým klinickým znakem IHTS je fokální třes hlavy u jinak normálního a ostražitého psa. Otřesy nejčastěji začínají, když jsou psi vzhůru nebo dřímají / odpočívají. Třes hlavy se nejčastěji vyskytuje buď ve vertikálním pohybu „ano“ (Video 1: angell.org/VerticalIHTS), nebo častěji v horizontálním pohybu „ne“ (Video 2: angell.org/HorizontalIHTS), i když až 15 % případů má rotační složku. Frekvence a amplituda třesu se může u jednotlivých psů lišit od jedné epizody k druhé nebo dokonce v rámci jedné epizody, i když směr zůstává konzistentní v rámci jedné epizody.
U většiny psů se každý třes epizoda trvá méně než 5 minut, i když až 15% bude mít epizody trvající až hodinu. Existuje několik zpráv o psech s nepřetržitým třesem hlavy trvajícím déle než 12 hodin. Většina psů bude mít epizody často (v rozmezí od několikrát týdně až mnohokrát za den), i když mohou být méně časté jako jedna epizoda každé 3-4 měsíce nebo méně. Charakteristickým znakem IHTS a důležitým rysem při zvažování rozdílů je to, že postižená zvířata zůstávají během epizod ostražitá, mobilní a pohotově reagují (i když je u epizod hlášeno, že malá část psů je rozrušená, nervózní nebo malátná). Během epizod nejsou zaznamenány žádné autonomní příznaky (např. Hypersalivace, močení, defekace).
Jedním z nejunikátnějších klinických rysů IHTS je, že většina psů (až 87%) může být „rozptýlena“ ven epizody. Volání jejich jména, poskytnutí pamlsku nebo hračky nebo jiné upoutání jejich pozornosti jinde povede k alespoň dočasnému zastavení třesu hlavy.
Primárním rozdílem pro IHTS je aktivita fokálních záchvatů. absence autonomních znaků, schopnost zastavit třes tím, že rozptýlí pozornost, a nedostatečná odpověď na konvenční antiepileptické léky argumentují proti záchvatové aktivitě. Třesy mají mnoho možných příčin, včetně toxinů (pyrethriny, toxicita metronidazolu, mykotoxiny) a pohybových poruch ( syndrom esenciálního třesu, cervikální dystonie, paroxysmální dyskineze); třesy spojené s těmito stavy však nejsou epizodické ani hlava není běžně postiženou oblastí, zejména izolovaně. Dodatečný rozdíl zahrnuje úmyslný třes způsobený základní mozkovou chorobou; v tomto případě je však třes hlavy vyvolán pohybem zaměřeným na cíl, ale nedochází k němu v klidu nebo v neutrální poloze hlavy, což je v rozporu s tím, co je vidět u IHTS.
Bohužel neexistuje žádný konkrétní test k diagnostice IHTS. Obvykle se jedná o klinickou diagnózu stanovenou přítomností klasického ohniskového třesu hlavy a nedostatku dalších neurologických příznaků. Neurologické vyšetření u postižených zvířat je normální. Kompletní diagnostické hodnocení prováděné u postižených pacientů včetně laboratorního vyšetření (hematologie, biochemie, analýza moči, analýza funkce jater, testování hormonů štítné žlázy), MRI děložního hrdla a mozku, analýza mozkomíšního moku, neurometabolický screening moči a krve, testování PCR na psí virus, a elektrodiagnostické hodnocení bylo normální.
Jednou z vlastností IHTS, která je pravděpodobně nejužitečnější při pokusu o stanovení této diagnózy, je schopnost odvrátit pozornost pacientů od epizody. Vlastník je obvykle před doporučením jakýchkoli dalších diagnostických testů, zejména pokročilých zobrazovacích metod, instruován, aby se pokusili rozptýlit svého mazlíčka z epizody, když k ní dojde. Pokud existuje opakovatelná odpověď (na podporu konzistentní klinické anamnézy a nálezů z vyšetření), je to často dostatečné pro stanovení spolehlivé klinické diagnózy.
Jedna z navrhovaných teorií příčiny IHTS spočívá v tom, že zahrnuje abnormality v mechanismech napínacích reflexů ve svalech krku, které vedou ke střídavé kontrakci a uvolnění svalů krku, což vede k třesu. Tato teorie je založena na nedostatku abnormalit zaznamenaných při pokročilém zobrazování, analýze mozkomíšního moku nebo postmortální analýze u postižených pacientů a také na frekvenci, s jakou změna polohy hlavy / krku vede k alespoň okamžitému přerušení třesu. Je zajímavé, že rodokmenová analýza skupiny postižených i neovlivněných psů dobermanských pinčů ukázala, že všechny postižené psy v populaci lze vysledovat zpět k jedinému otci, což naznačuje genetický původ IHTS u tohoto plemene.
Několik ošetření byly provedeny pokusy o IHTS včetně léků proti záchvatům (fenobarbital, bromid draselný / sodný, diazepam), klonazepam, uhličitan vápenatý, kortikosteroidy a doplňky (rybí olej, doplňky). Neexistují žádné důkazy o tom, že by některá z údajně používaných léčby vedla k významnému zlepšení klinických příznaků.
Naštěstí jsou psi s IHTS jinak zdraví a neočekává se u nich žádné další neurologické nebo jiné zdravotní problémy přímo související. k IHTS. U dvou třetin psů dojde k spontánnímu zlepšení závažnosti nebo frekvence epizod nebo úplnému vyřešení epizod v průběhu času. Z hlášených postižených psů žádný nezemřel ani nebyl usmrcen v důsledku IHTS.
Stručně řečeno, IHTS je benigní stav vedoucí k ohniskovým třesům hlavy u psů. Postižení psi obvykle nereagují na léčbu, ani není léčba indikována. Tento stav neprobíhá tak, aby zahrnoval další neurologické deficity, a často časem spontánně ustoupí. Toto je důležitá podmínka, kterou si musíte být vědomi, protože u těchto pacientů se často předpokládá, že mají ohniskové záchvaty, které s sebou nesou mnohem odlišné doporučení pro diagnostické zpracování, doporučení pro léčbu a prognózu.