Článek z kazuistiky
Symptomatické retenční cysty sliznice maxilárního sinusu: kazuistika
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Stomatologická klinika, Stomatologická škola Bauru, Univerzita v São Paulu – Bauru – SP – Brazílie
II Katedra orální a maxilofaciální chirurgie, Stomatologická škola, Federální univerzita Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brazílie
III Ústav orální a maxilofaciální chirurgie, Státní univerzita v São Paulu Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brazílie
Korespondence
ABSTRAKT
Retenční slizniční cysta maxilárního sinu je benigní léze, která se vyskytuje uvnitř maxilárního sinu v důsledku duktální obstrukce. Ve většině případů je asymptomatický a objevuje se při rutinních rentgenových vyšetřeních. V některých případech se však tato cysta může zvětšit a způsobit příznaky jako parestézie, citlivost na pohmat, chronické bolesti hlavy, ucpání nosu a závratě. Konzervativní léčba je ve většině případů chování. Symptomatické retenční cysty jsou léčeny enukleací nebo kyretáží. Cíl a kazuistika: Tato studie si kladla za cíl popsat klinický případ symptomatické retenční cysty na sliznici náhodně objevený u pacienta léčeného chirurgicky podporovanou rychlou maxilární expanzí. Závěr: Kyretáž cysty umožňovala ústup příznaků a po 12 měsících po operaci je pacient bez příznaků a nebyly zaznamenány žádné známky recidivy léze.
Klíčová slova: cysty; maxilární sinus; sliznice.
Úvod
Cysta retence sliznice maxilárního sinu (MRCMS) je benigní a samolimitující poranění, které je výsledkem úniku hlenu do sliznice dutiny v důsledku duktálního obstrukce 4, 12. Předpokládá se, že MRCMS je neodontogenního původu, protože se může vyskytnout také u pacientů se zuby a bezzubých pacientů. Veltrini a kol. 14 zdůraznilo, že periapikální a periodontální onemocnění spojené s maxilárními moláry může být důležitým etiologickým faktorem pro sinusitidu a MRCMS.
Jelikož se zdá, že patogeneze MRCMS je založena na hypotéze, tomuto poškození se připisuje mnoho označení: pseudocysta, retenční cysty maxilárního sinu, serózní cysta, cysta sliznice, benigní cysta maxilární sliznice nebo mukokéla. Pseudocyst je ten, který nemá žádnou epiteliální výstelku, která vykazuje vláknitou pojivovou tkáň kolem cystického obsahu. MRCMS však představuje epiteliální výstelku, což naznačuje, že se jedná o správný název 7, 12.
MRCMS se běžně vyskytuje při rentgenových vyšetřeních prováděných z jiných důvodů. Poranění se objevuje na panoramatických a periapických rentgenových snímcích zadních maxilárních zubů jako homogenní radiopacita, obrysová, kopulovitá, polokulovitá nebo kruhová, proměnlivých rozměrů, nejčastěji umístěná na dně maxilárního sinu a zachovávající stěny sinusu. V případech, kdy retenční cysta zcela vyplňuje maxilární sinus, je rentgenová interpretace obtížná a úplné rozmazání lze interpretovat jako maxilární sinusitidu 7, 8, 10.
U MRCMS by neměla být zavedena žádná léčba, zvláště když léze je malá a bez příznaků. Navrhuje se pouze rentgenové monitorování, protože většina se nevyvíjí a některé spontánně ustupují. U větších nebo symptomatických lézí by léčba měla být prováděna enukleací nebo kyretáží 2, 3, 4, 5, 14. V tomto příspěvku je navržen klinický případ symptomatického MRCMS náhodně objeveného během chirurgicky asistované maxilární expanze.
Kazuistika
Pacient, muž, leukoderm ve věku 33 let, vykazující příčný nedostatek čelistí, byl odeslán k léčbě kvůli ortodontické indikaci k podstoupení chirurgicky asistované maxilární expanze (STEJNÝ).
V anamnéze bylo zjištěno, že pacient byl celkově v dobrém zdravotním stavu a hlásil pouze potíže s dýcháním, proto hledal ortodontickou léčbu doporučenou ORL.
Klinické vyšetření odhalilo maxilární atrézii a oboustranný zadní kříž (obrázek 1).
Panoramatický rentgenový snímek vykazovaly diskrétní difuzní zakalení pravého maxilárního sinu (obrázek 2).
Během SAME prováděného technikou doporučenou Betts a kol. 1 a osteotomie provedená v zygomatickém procesu horní čelisti byl pozorován nažloutlý obsah (obrázek 3) a odstraněn kyretáží.
Takový obsah, přibližně o rozměrech 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, vykazoval želatinovou konzistenci a byl odeslán k histopatologickému vyšetření a diagnostikován mukózními cystami maxilárního sinu.Po odstranění léze byla dutina dutiny bez překážek a čistá (obrázek 4), což umožnilo rutinní péči o chirurgickou ránu, končící stehem. V bezprostředním pooperačním období pacient hlásil výrazné zlepšení dechu.
Mikroskopicky byla pozorována virtuální cystická dutina, lemované řasinkami válcovitým pseudostratifikovaným epitelem s podkladovou vrstvou volné pojivové tkáně bohaté na jemné cévy. Mezi tím byla pozorována ohniska intenzivního mononukleárního infiltrátu (obrázek 5).
Po dvanácti měsících po operaci byla panoramatická rentgenografie ukázaly struktury s normálními aspekty (obrázek 6).
Diskuse
MRCMS není fenomén maxilárního sinu a jeho patogeneze není zcela znám. Nicméně předchozí infekce sliznice dutin se jeví jako důležitá v patogenezi této cysty, zejména odontogenní infekce. Intenzivní zánět kolem potrubí povlaku sinusových sliznic může změnit jeho celistvost a vést k obstrukci. Respirační infekce, jako je maxilární sinusitida, tedy podporují rozvoj MRCMS 4, 7, 12.
Ačkoli většina MRCMS je asymptomatická a objevena rentgenovými vyšetřeními pro jiné účely 6, MRCMS může vykazovat eventuální příznaky a příznaky , jako je migréna, ucpaný nos, závratě, parestézie, odtok žluté tekutiny, respirační alergie, citlivost na palpaci na přední stěně maxilárního sinu, což vede k hledání léčby 5. Zdá se jasné, že tyto příznaky jsou přednostně vnímány jednotlivci s většími cystami, jako v případě uvedeném v tomto dokumentu, ale stěžují si pouze na potíže s dýcháním.
Radiograficky se menší retenční cysty projevují jako kopulovité nebo zaoblené, ale příležitostně zcela vyplňují dutinu dutiny, což ztěžuje její rentgenografickou diagnostiku, což vede k jemnému difuznímu zakalení obrazu maxilárního sinusu 3, 10, 13. V uvedeném případě léze zabírala téměř úplně pravý maxilární sinus, což představovalo difuzní opacifikaci, která nenaznačuje cystu, ale odpovídá chronické maxilární sinusitidě. Počítačová tomografie je indikována u případů, kdy je diagnostika pomocí konvenčních vyšetření omezena 7, 8, 11, 13.
Diferenciální diagnostika MRCMS by měla být prováděna u jiných poranění, která způsobují zakalení dutin, jako apikální radikální cysta , odontogenní nádor, keratocystová, zubní cysta, i když vezmeme v úvahu, že tato poranění mohou způsobit intraorální příznaky a příznaky se změnami alveolárního procesu. V této oblasti se mohou objevit různé druhy rakoviny; epidermoidní karcinom se jeví jako nejběžnější a neměl by být zaměňován s MRCMS 5, 14. Chirurgická cysta s čelistními řasinkami (MCCS) pochází z proliferace epitelu sinusu zachyceného v ráně během invazivních zákroků čelistní dutiny. Nazývá se také sekundární mukokéla a je pozdní komplikací sinusektomií a maxilárních ortognatických operací.
Malé léze mohou mít spontánní regresi 2; avšak největší symptomatická cysta a musí být odstraněna chirurgickým zákrokem, nejlépe kyretáží nebo maxilární sinusektomií 3, 4, 14. V tomto případě byla operace sinusu včasná, přičemž se využil STEJNÝ postup. Chování poranění je mimořádně benigní, což umožňuje jeho uspokojivé odstranění, a to i při omezeném přístupu, tj. Kostním okénku v maxilárním zygomatickém procesu.
Okamžité zlepšení dýchání pacienta potvrzuje údaje, které zdůrazňují potřebu léčby symptomatických retenčních cyst sliznice maxilárního sinu. Je zřejmé, že toto zlepšení nebylo výsledkem postupu maxilární expanze, protože okamžité, ačkoli Ribeiro Júnior et al. 9 tvrdili, že STEJNÝ může mít za následek zlepšení dýchacího vzorce.
Závěr
Správná klinická a rentgenová diagnóza MRCMS je v symptomatických případech povinná, protože se zdá být rozhodující pro indikaci léčby. Klinické a rentgenové monitorování případů MRCMS je však nejběžnějším postupem, protože malé a asymptomatické léze jsou častější a nevyžadují žádnou léčbu.
2. Bhattacharyya N. Odrážejí retenční cysty maxilárního sinu obstrukční jevy sinusu? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Zvětšení maxilárního sinu v přítomnosti a ntral pseudocyst: klinický přístup. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parks ET. Kónický paprsek počítačová tomografie pro nosní dutinu a paranazální dutiny. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Výskyt abnormalit maxilárního sinu detekovaných CT kuželovým paprskem u asymptomatických pacientů. BMC Orální zdraví. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.
10.. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Prevalence a rizikové faktory cyst retence sliznic u brazilské populace. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Trojrozměrné obrazy přispívají k diagnostice retenční cysty sliznice v maxilárním sinu. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiografické nálezy maxilárního sinu u starších osob. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. Prevalence slizničních abnormalit maxilárního sinu a jejich vztah k zubnímu onemocnění v panoramatické rentgenové snímky: výsledky Health 2000 Hearth Examination Survery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. Slizniční cysty maxilárního sinu: přehled literatury. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.