12.2: Svědkové Jehovovi a transfuze krve

Svědkové Jehovovi, s nejméně 7,5 miliony aktivních členů po celém světě a přibližně 130 000 ve Velké Británii jsou nejznámější náboženskou komunitou, která odmítá transfuzi specifických krevních složek. Jejich rozhodnutí nesouvisí s vnímanými riziky transfuze, ale jedná se o biblický postoj založený na biblických textech, jako například „život celého těla je jeho krví: kdokoli ho bude jíst, bude odříznut“ (Lev 17: 10–16) a „zdržujte se masa nabízeného modlám a krve“ (Skutky 15: 28–29) (1–3).

Jednotlivci se liší ve svém výběru a je důležité jasně stanovit preference každého z nich pacient.

Téměř všichni svědkové Jehovovi odmítají transfuze plné krve (včetně předoperačního autologního dárcovství) a primárních krevních složek – červených krvinek, krevních destiček, bílých krvinek a nefrakcionované plazmy. Mnoho svědků přijímá transfuzi derivátů primárních krevních složek, jako jsou albuminové roztoky, kryoprecipitát, koncentráty faktoru srážlivosti (včetně fibrinogenového koncentrátu) a imunoglobuliny. Obvykle neexistují žádné námitky proti intraoperačnímu záchraně buněk (ICS), aferéze, hemodialýze, bypassu srdce nebo normovolemické hemodiluci za předpokladu, že je zařízení naplněno nekrvavými tekutinami. Přijatelné jsou rekombinantní produkty, jako jsou látky stimulující erytropoézu (např. RHuEpo) a faktory stimulující kolonie granulocytů (např. G-CSF nebo GM-CSF), stejně jako farmakologické látky, jako je intravenózní podání železa nebo kyseliny tranexamové.

Svědci často nosí podepsaný a svědkem předběžný rozhodnutí obsahující seznam krevních produktů a autologních postupů, které jsou nebo nejsou pro ně přijatelné. Kopie tohoto záznamu by měla být vložena do záznamu o pacientovi a všem členům klinického týmu by měla být objasněna omezení léčby. Je vhodné vést s pacientem otevřenou a důvěrnou diskusi o možných rizicích jeho rozhodnutí a možných alternativách k transfuzi, ale vždy je třeba respektovat svobodně vyjádřené přání kompetentního dospělého. Pokud je to vhodné, může být pro pacienta a klinický tým užitečné kontaktovat místní výbor pro styk s nemocnicemi pro svědky Jehovovy (kontaktní údaje by měly být uvedeny v příslušném dokumentu politiky místní nemocnice, ale lze je získat prostřednictvím centrální koordinační kanceláře ve Velké Británii, nemocniční informační služby – tel. 02089062211 nebo prostřednictvím [email protected]).

Užitečné zdroje na pomoc při léčbě pacientů, kteří odmítají transfuze krve, zahrnují:

• London Regional Transfusion Committee – Care Cesty k léčbě dospělých pacientů odmítajících krev (včetně pacientů svědků Jehovových)
• Sada nástrojů pro lepší transfuzi krve – předběžné hodnocení pro svědky Jehovovy –
• Královská vysoká škola chirurgů Anglie – Kodex postupu pro chirurgické řízení svědků Jehovových – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Vypracování plánu péče o zachování krve u pacientů s maligními nemocemi svědků Jehovových