Úvod
Zlomeniny hrudníku
- Nejčastěji způsobené tupými poraněními přední stěny hrudníku a úrazy zpomalením, s hlášeným výskyt 3% až 6,8% při srážkách motorových vozidel.
- Atletická zranění, pády a útoky jsou častými příčinami zbývajících případů.
Sternální zlomeniny jsou často diagnostikováno pomocí laterálního rentgenového vyšetření hrudníku nebo CT hrudníku.
Sternální zlomeniny zvyšují riziko a jsou běžně spojovány s jinými poraněními.
Dispozice pacientů s hrudní kostí zlomenina závisí na několika proměnných, včetně potenciálně významných přidružených poranění, komorbidit a nedostatečné kontroly bolesti.
Klinicky relevantní anatomie
- Hrudní kost je plochá kost, umístěná ve středu přední hrudní stěny. Skládá se ze tří segmentů; manubrium (nejvyšší část)
- tělo (střední část)
- xiphoidní proces (nejnižší část)
etiologie
přední Tupé poranění hrudníku je nejčastější příčinou zlomenin hrudní kosti.
- Kardiopulmonální resuscitace, atletická zranění, pády a útoky vedou k většině zbývajících traumatických případů.
- U pacientů s těžkou hrudní kyfózou, osteoporózou nebo osteopenií se mohou vyvinout nedostatečné zlomeniny hrudní kosti.
- Pacienti dlouhodobě užívající steroidy, ženy po menopauze a starší pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku.
- Stresové zlomeniny hrudní kosti byly také hlášeny sekundárně po opakovaném použití horní části těla v takových sportech, jako je vzpírání a golf.
Epidemiologie
Sternální zlomeniny jsou výsledkem kolizí motorových vozidel v 60% až 90% případů.
Obvykle je to důsledek toho, že hrudník narazil do volantu a většina zranění se vyskytla u starších vozidel bez aktivace airbagu.
- Zlomeniny jsou o něco častější u žen než u mužů.
- Sternální zlomeniny jsou častější u starších pacientů a předpokládá se, že je to způsobeno pružnější hrudní stěnou u mladších pacientů.
- U mladších pacientů je větší pravděpodobnost nitrohrudního poranění, protože energie nárazu není taková, jako by byla absorbována hrudní kostí.
- Výskyt zlomeniny hrudníku se ztrojnásobil použitím ramenních opěr vozidel, pravděpodobně sekundárně k silám zpomalení soustředěným přímo do hrudní kosti
Klinická prezentace
Případové studie uvádějí stížnosti na nesmírnou bolest na hrudi, která se zvyšuje s inspirační dušností, kašlem nebo hemoptýzou. Při palpaci přední hrudní stěny nad hrudní kostí může dojít k bolesti s mírnou tvorbou modřin v oblasti hrudní kosti.
Většina pacientů si stěžuje na násilnou lokalizovanou bolest hrudní kosti v důsledku přímého traumatu. Na linii zlomeniny je citlivost, modřiny a někdy hmatatelný schod.
Pacienti se spontánními zlomeninami jsou větší diagnostickou výzvou, protože příznaky často připomínají jiné závažné stavy. Jejich bolest může být rozptýlenější. Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují u starší populace, zejména u žen po menopauze.
Dyspnoe je přítomna u 15–20% těchto pacientů a může naznačovat související kardiopulmonální kontuzi.
Může dojít k palpitacím. zaznamenáno pouze v případě, že dojde k dysrytmii, což je neobvyklé u izolovaného poranění hrudní kosti bez souvisejícího kontuze srdce.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika akutního poranění hrudní kosti je široká. Některé zahrnují (stejně jako další traumatická poranění, která je nutno vyloučit)
- Zlomeniny žeber
- Cvičení na hrudi,
- Steroklavikulární dislokace / poranění
- Pneumotorasy
- Hemothorace
- zlomeniny spinální komprese
- kostochondritida
- disekce aorty
Diagnostické postupy
Zlomeniny manubria mohou být spojeny s poraněním aortálních a brachiocefalických cév, zatímco deprese zlomenin hrudní kosti mohou určovat účinky na myokard u 1,5–6% pacientů. Proto se doporučuje echokardiografie, CT a další srdeční testy k vyloučení perikardiálního výpotku nebo jiných známek poškození myokardu v případě depresivních zlomenin zlomeniny hrudní kosti.
K diagnostice zlomenin hrudní kosti se nejčastěji používá CTscan. Ale je méně citlivý než obyčejná rentgenografie.
Sterilní zlomeniny je třeba detekovat pomocí laterálních pohledů nebo jiných speciálních rentgenových projekcí hrudní kosti. Sternální zlomeniny lze detekovat v prostém filmu čelního hrudníku, pouze pokud je spojen s významným tansverzním posunem. CT vyšetření identifikuje téměř všechny zlomeniny, posuny, poranění hrudníku a retrosternální hematomy.
Vyšetření
Krok schodiště může být hmatatelný na linii zlomeniny hrudní kosti.
Lékařská péče
Většinu pacientů je třeba léčit konzervativně, pouze pokud není zlomenina odstraněna. Musí se vyvarovat provokativních pohybů po dobu čtyř až šesti týdnů.16
Je kontraindikován pro zlomeniny hrudní kosti nebo dlahy, protože to způsobuje omezení normální expanze hrudníku během dýchání a může vést k atelektáze a plicní nedostatečnosti. Podpora hlubokého dýchání snižuje plicní komplikace během zotavení. Pokud je to bolestivé, je třeba předepsat analgezii.
Chirurgická fixace zlomenin hrudní kosti je obecně zbytečná, ačkoli nedávná studie naznačuje, že je možné dosáhnout rychlejšího zotavení, jsou-li bolestivé nestabilní zlomeniny fixovány dříve, než aby se mohly léčit v průběhu času.
Řízení fyzikální terapie
Jakmile jsou vyloučeny závažné stavy a byla potvrzena zlomenina hrudní kosti jako lehká a bez posunutí, lze zahájit léčbu.
Zvedání, tlačení, Je třeba se vyhnout tahání a zvedání předmětů, které váží více než 2 až 3 kilogramy, a činnostem, které vyvíjejí velké množství stresu skrz hrudní kost, zejména lícem dolů a přímým tlakem nebo nárazem na hrudník, dokud se zlomenina nezhojí.
Cílem rehabilitace je snížení bolesti, prevence respiračních komplikací a obnovení funkce. Místní aplikace tepla nebo chladu může poskytnout dočasnou úlevu od nepohodlí ve spojení s léky proti bolesti. Terapeut bude instruovat pacienty v hlubokých dechových cvičeních, aby podpořili plnou expanzi plic, zmírnili svalové křeče a mobilizovali plicní sekreci. Chcete-li zmírnit nepohodlí, podporovat expanzi hrudníku a funkční mobilitu ramen a zlepšit držení těla, když je zlomenina stabilní, lze použít cvičení na protažení ramen a trupu.
Jakmile se zlomenina uzdraví, může dojít k postupnému návratu k běžné činnosti, pokud nedojde ke zvýšení bolesti a dalších příznaků. To by mělo probíhat po dobu týdnů až měsíců. Ignorování příznaků pravděpodobně způsobí další poškození a může zpomalit hojení nebo úplně zabránit hojení zlomeniny hrudní kosti.9
Abyste předešli ztuhlosti a slabosti, měli byste také provádět cvičení ke zlepšení držení těla, pružnosti a síly
V závěrečných fázích rehabilitace může dojít k postupnému návratu k aktivitě nebo sportu, pokud se příznaky nezvýší. Při návratu ke kontaktním sportům nebo míčovým sportům může být nutné použít ochranné polstrování nebo chrániče hrudníku, aby se zabránilo dalšímu zranění.
Pacienti se závažnějšími frakturami hrudní kosti, zejména s těmi, které vyžadují chirurgickou korekci, nebo pokud byly použity jiné struktury, obvykle vyžadují delší dobu léčby po mnoho měsíců, než může dojít k uzdravení.