Rektální krvácení je jedním z nejčastějších příznaky vyžadující doporučení pediatrickému gastroenterologovi. Přítomnost krve ve stolici je pro rodiče často alarmujícím příznakem a obvykle jsou pediatři požádáni, aby pacienta ihned navštívili. Níže uvádíme několik tipů, které doporučujícím lékařům pomohou posoudit závažnost problému a zda je indikováno urgentní doporučení.

Důležité otázky pro hodnocení pediatrických pacientů s krví ve stolici

Je to opravdu krev?

Rovnoměrné nejbystřejší lékaři byli občas oklamáni. Některá barviva (například červené zbarvení nalezené u některých značek džusů) a léky (např. Cefdinir) mohou vést ke stolici, která vypadá krvavě.) Pokud rodina přinese plenu, použijte guajakový test k potvrzení přítomnosti krve .

Věřte tomu nebo ne, guajakový test je starý více než 100 let; Sir Arthur Conan Doyle nechal Sherlocka Holmese použít k vyřešení zločinu ve své první publikované Holmesově záhadě „Studie ve Scarlet.“ Papír z guajakového testu obsahuje kyselinu alfa-guajakonovou, zatímco kapalina ve vývojce obsahuje peroxid vodíku. V přítomnosti hemoglobinu peroxid vodíku rychle oxiduje kyselinu guajakonovou na modře zbarvený chinon, čímž získá charakteristickou modrou barvu na článek.

Jak starý je pacient?

U kojenců ve věku 0-3 měsíce jsou nejčastějšími příčinami krvácení z konečníku anální trhliny nebo alergická kolitida. Naproti tomu starší kojenci a batolata mají častěji zácpu, Meckelovy divertikuly nebo polypy. U školních dětí a dospívajících zácpa , polypy, infekce a zánětlivé onemocnění střev (IBD) jsou častější.

Je krvácení bezbolestné nebo bolestivé?

Bezbolestné krvácení z konečníku obvykle znamená lézi, která není zanícená, jako je polyp nebo Meckelovy divertikuly. Naproti tomu krvácení spojené s pai n naznačuje buď ischemii nebo zánět. Krvácení, které je peridefekační (tj. Dochází v době stolice), naznačuje kolitidu, infekci nebo IBD. Silná a špatně lokalizovaná bolest břicha spojená s krvácením by měla lékaře přimět k tomu, aby zvážil vzácnější stav, jako je intususcepce nebo volvulus.

Jakou barvu má stolice?

Černá krev (melena) znamená krvácení do jícnu, žaludku nebo dvanáctníku. Kaštanově zbarvená stolice naznačuje krvácení do tenkého střeva (např. Z Meckelova divertikula). Jasně červená krev naznačuje zdroj tlustého střeva nebo konečníku.

Je pacient nemocný?

Pokud pacient trpí silnými bolestmi, silným krvácením z konečníku nebo pokud vitální znaky naznačují hypotenzi, je to indikace pro urgentní doporučení.

Důležitost fyzikální vyšetření u dětí s rektálním krvácením

Fyzikální vyšetření pacienta s rektálním krvácením zahrnuje vyšetření stolice, posouzení hemodynamické stability pacienta (puls, srdeční frekvenci a ortostatické krevní tlaky) a následnou kontrolu kůže hledejte známky bledosti nebo hemangiomů. Za předpokladu, že je pacient stabilní, pak nahmatejte břicho na masy nebo citlivost a poté zkontrolujte anální oblast na trhliny, polypy nebo hemoroidy. Rektální vyšetření je nejdůležitější částí těla; je třeba pociťovat polypy, vyšetřit pacienta na nepohodlí nepřiměřeně k vyšetření a otestovat stolici v rektální klenbě.

Mezi další diagnostické nástroje, které byste mohli použít, patří:

• Laboratorní práce: Pokud není zřejmý zdroj krvácení (např. hemoroidy, zácpa), může být indikována laboratorní práce. Zvažte objednání kompletního krevního obrazu, protrombinového času, částečného tromboplastinového času, rychlosti sedimentace erytrocytů a C-reaktivního proteinu. Poslední dva testy vyšetřují zánětlivé onemocnění střev. U pacienta s velkým objemem krvácení je důležitý typ a obrazovka. Další testování závisí na podezření na diferenciální diagnózu. Například intususcepce je často hodnocena nejprve ultrazvukem, zatímco pacient s podezřením na Meckelův divertikl je hodnocen skenem technecia.
• Kolonoskopie: Toto je nejužitečnější test při hodnocení dlouhodobého krvácení z konečníku. Kolonoskopie s biopsií může identifikovat polypy, zánětlivé onemocnění střev nebo vaskulární malformace.

Léčba krvácení z konečníku u dětí

Léčba závisí na přesné zjištěné příčině krvácení z konečníku. V některých případech, jako jsou polypy, lze krvácející lézi odstranit pomocí kolonoskopu. Jindy je nutné lékařské ošetření (např. Aminosalicyláty u ulcerózní kolitidy) nebo úprava stravy (např. Vylučování kravského mléka u kojenců s alergickou kolitidou).

Athos Bousvaros, MD, MPH, je vedoucím oddělení divize gastroenterologie, hepatologie a výživy a vedoucím Centra zánětlivých onemocnění střev v dětské nemocnici v Bostonu a docentem pediatrie na Harvardské lékařské fakultě.