Spinální stenóza

Přehled

Spinální stenóza je zúžení kostních kanálů, kterými procházejí nervy a mícha . Artritida může způsobit zvětšení a zesílení fazetových kloubů a vazů, což omezuje prostor pro volný pohyb nervů. Sevřené nervy se zapálí a způsobí bolest, křeče, necitlivost nebo slabost nohou, zad, krku nebo paží. Léky, fyzikální terapie a injekce do páteře mohou pomoci kontrolovat příznaky. Chronické příznaky mohou vyžadovat chirurgický zákrok k otevření kanálů.

Anatomie páteřního kanálu

Vaše páteř je tvořena 24 pohyblivými kostmi zvanými obratle. Obratle jsou odděleny kotouči, které fungují jako tlumiče nárazů zabraňující tření obratlů o sebe. Uprostřed každého obratle je dutý prostor nazývaný páteřní kanál, který obsahuje míchu, míšní nervy, vazy, tuk a krevní cévy. Páteřní nervy opouštějí páteřní kanál meziobratlovým otvorem (také nazývaným kanál nervového kořene), aby se rozvětvily do vašeho těla. Páteřní a nervové kořenové kanály jsou obklopeny kostmi a vazy. Kostní změny mohou zúžit kanály a omezit míchu nebo nervy (viz Anatomie páteře).

Co je spinální stenóza?

Spinální stenóza čas a odkazuje na:

• zúžení spinálních a nervových kořenových kanálků
• zvětšení fazetových kloubů
• zesílení a ztuhnutí vazů
• nadměrný růst kostí a kostních ostruh (obr. 1)

Stenóza se může objevit podél kterékoli oblasti páteře (krční, hrudní, bederní), ale je nejčastější v bederní oblasti. Páteřní kanál téměř každého dospělého se s věkem zužuje; u většiny lidí to však nezpůsobuje příznaky. Zúžení nervového kořenového kanálu (laterální stenóza) tlačí na míšní nervy, což způsobuje zánět a bolest. Zúžení páteřního kanálu (centrální stenóza) tlačí na míchu a způsobuje zánět a slabost.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky se obvykle rozvinou v průběhu času nebo se mohou objevit jako náhlý bolest. Můžete cítit tupá bolest nebo někdy ostrá a silná bolest v různých oblastech, podle toho, která část páteřního kanálu se zúžila. Bolest může přicházet a odcházet nebo se může vyskytnout pouze při určitých činnostech, jako je chůze.

Lumbální stenóza může způsobit bolest a také brnění nebo necitlivost, které začínají v hýždích a vyzařují dolů do zad stehen a někdy do lýtek, nazývaných ischias. Stenóza také způsobuje neurogenní klaudikaci, křečovitou bolest a slabost nohou, obvykle lýtka s chůzí nebo stojící ga jde pryč se sezením a odpočinkem. Postupem času se příznaky zvyšují a snižují fyzickou odolnost člověka. Sklon nad nosným předmětem, jako je chodítko nebo nákupní košík, může pomoci snížit bolest při chůzi.

Bolest a křeče v nohou mohou být také známkou vaskulární klaudikace, ke které dochází, když dochází ke zúžení tepen v noze způsobenému onemocněním periferních tepen. Bolest nastává, protože svaly na nohou nedostávají dostatek krve Je důležité, aby lékař určil, zda jsou příznaky na nohou způsobeny onemocněním periferních tepen nebo bederní stenózou. Klíčovým rozdílem je to, že vaskulární klaudikace je horší při chůzi do kopce a není uvolněna předkláněním.

může způsobit bolest i mravenčení nebo necitlivost, které vyzařují z krku, ramen a do paží a rukou. Tlak na míchu, jak prochází krční páteří, může způsobit slabost a spasticitu v pažích a nohou, zvaná cervikální spondylotická myelopatie. Spasticita znamená, že ztratíte kontrolu nad svými svaly a budete mít potíže s chůzí, položením nohou nebo s padáním předmětů. Můžete mít potíže s rovnováhou a koordinací, jako je míchání nebo zakopávání chůze.

Pokud zaznamenáte extrémní slabost nohou (pokles nohou) nebo potíže s ovládáním funkce močového měchýře nebo střev, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Toto je známka syndromu cauda equina.

Jaké jsou příčiny?

Jak stárnete, vaše kosti procházejí degenerativními změnami, které jsou součástí procesu přirozeného stárnutí. Osteoartróza je nejčastější příčinou spinální stenózy. Polštář mezi vašimi obratli vysuší a zmenší se. Ztrácíte kostní hmotu. Vyvíjí se kostní ostruhy. Vaše fazetové klouby se mohou zvětšit kvůli namáhání a stresu. Toto je pokus těla šířit stres na větší plochu. Čím větší je fazetový kloub, tím méně místa je k dispozici pro míšní nerv, když opouští kořenový kanál nervu.

Stenóza může být také způsobené jinými degenerativními stavy, jako je spondylóza nebo spondylolistéza; traumatické poranění, zlomeniny obratlů a dislokace; skeletální stavy, jako je revmatoidní artritida nebo ankylozující spondylitida; nebo metabolické stavy, jako je Pagetova choroba nebo fluoróza, nadměrná hladina fluoridů v těle .

Koho se to týká?

Stenóza postihuje muže i ženy a je nejčastější ve věku mezi 50 a 70 lety. Může se také vyskytnout u mladších lidí, kteří se narodili s úzkým páteřním kanálem nebo kteří utrpěli poranění páteře.

Jak se stanoví diagnóza?

Když poprvé pocítíte bolest, poraďte se s lékařem. Váš lékař provede úplnou anamnézu, aby porozuměl vašim příznakům, případným předchozím zraněním nebo stavům a určil, zda bolest způsobují návyky v životním stylu. Dále se provede fyzická prohlídka, která určí zdroj bolesti a otestuje se na svalovou slabost nebo necitlivost.

Váš lékař si může objednat jednu nebo více z následujících zobrazovacích studií: rentgenové, MRI, myelogramové, CT nebo arteriální dopplerovské studie. Na základě výsledků můžete být doporučeni k léčbě neurologem, ortopedem nebo neurochirurgem.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je neinvazivní test, který využívá magnetické pole a vysokofrekvenční vlny k podrobnému zobrazení měkkých tkání páteře. Na rozdíl od rentgenového záření jsou nervy a disky jasně viditelné. Může nebo nemusí být provedeno s barvivem (kontrastní látkou) vstříknutým do krve. Kromě nervové komprese může MRI také detekovat kostní přerůstání, nádory míchy nebo abscesy.

Myelogram je specializovaný rentgenový paprsek, kde se do míchy vstřikuje barvivo míchou. Rentgenový fluoroskop poté zaznamenává obrazy tvořené barvivem. Myelogramy mohou ukazovat na nerv, který je sevřený herniovanou ploténkou, kostním přerůstáním, nádory míchy a abscesy páteře. Barvivo použité v myelogramu je na rentgenovém snímku bílé, což umožňuje lékaři detailně prohlédnout míchu a kanál. Po tomto testu může následovat CT.

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) je bezpečný, neinvazivní test, který pomocí rentgenového paprsku a počítače vytváří dvourozměrné obrazy páteře. Může nebo nemusí být provedeno s barvivem (kontrastní látkou) vstříknutým do krve. Je obzvláště užitečné pro prohlížení změn ve kostních strukturách.

Dopplerův ultrazvuk je neinvazivní test, který využívá odražené zvukové vlny k vyhodnocení krve, která protéká cévou. Tento test lze provést k vyloučení onemocnění periferních tepen jako příčiny bolestivých příznaků dolních končetin.

Jaká léčba je k dispozici?

Neexistují žádné léky nebo léčby, které by mohly zastavit nebo vyléčit spinální stenózu. Konzervativní nechirurgická léčba je prvním krokem ke zvládnutí mírných až středně závažných příznaků spinální stenózy. Pokud však trpíte silnou invalidizující bolestí a máte značné potíže s chůzí, může vám lékař doporučit operaci.

Nechirurgická léčba

Péče o sebe: Správné držení těla (viz Posture & Mechanika těla) a udržování páteře v zákrytu jsou nejdůležitější věci, které můžete udělat pro záda. Dolní část zad (bederní křivka) nese většinu vaší váhy, takže správné vyrovnání této části může zabránit zranění obratlů, kotoučů a dalších částí páteře. Možná budete muset upravit své každodenní návyky ve stání, sezení a spánku. Možná se také budete muset naučit správné způsoby zvedání a ohýbání. Možná budete moci zpomalit postup stenózy tím, že nebudete kouřit a budete udržovat váhu, která odpovídá vaší výšce a tělesnému rámu.

Fyzikální terapie: Cílem fyzikální terapie je pomoci vám vrátit se k co nejdříve plnou aktivitu. Fyzioterapeuti vás mohou poučit o správných technikách držení těla, zvedání a chůze a budou s vámi pracovat na posílení svalů zad, nohou a břicha. Rovněž vás povzbudí k protahování a zvyšování flexibilita páteře a nohou. Cvičení a posilovací cviky jsou klíčovými prvky vaší léčby a měly by se stát součástí vaší celoživotní kondice. Než začnete s jakýmkoli novým cvičebním programem, poraďte se se svým lékařem.

Léčba:

• Používají se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, naproxen (Aleve, Naprosyn) a ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil). ke zmírnění zánětu a zmírnění bolesti.
• Analgetika, jako je acetaminofen (Tylenol), mohou zmírnit bolest, ale nemají protizánětlivé účinky NSAID. Dlouhodobé užívání analgetik a NSAID může způsobit žaludeční vředy, stejně jako ledviny a játra problémy.
• Steroidy lze předepsat ke zmírnění otoků a zánětů nervů. Užívají se perorálně (jako balení Medrol) v zúžené dávce po dobu 5 dnů. Mají tu výhodu, že poskytuje úlevu od bolesti během 24 hodin.

Steroidní injekce: Tento minimálně invazivní zákrok se provádí pomocí rentgenového vedení a zahrnuje injekce kortikosteroidů a znecitlivujícího prostředku do páteře. Lék se dodává přímo do bolestivé oblasti, aby se snížilo otoky a záněty nervů. K dosažení plného účinku lze podat opakované injekce. Délka úlevy od bolesti se liší a trvá několik týdnů nebo injekce se provádějí ve spojení s fyzioterapií a / nebo domácím cvičením str rogram pro posílení zadních svalů a prevenci budoucích bolestivých epizod.

• injekce epidurálních steroidů: dodává se injekce kortikosteroidů a analgetika do epidurálního prostoru páteřního kanálu nebo kanálků nervových kořenů, aby se snížilo otoky míšních nervů.
• Fazetové injekce: Injekce kortikosteroidů a analgetika tlumícího činidla se aplikuje přímo do bolestivého fazetového kloubu.

Chiropraxe: Spinální úprava je léčba, která vyvíjí tlak do oblasti pro vyrovnání kostí a návrat kloubů k normálnějšímu pohybu. Dobrý pohyb pomáhá snižovat bolest, svalové křeče nebo napětí a zlepšuje funkci nervového systému a celkové zdraví. Pohyb také snižuje tvorbu jizvové tkáně, což může vést k ztuhlosti.

Celostní terapie: Někteří pacienti považují akupunkturu, akupresuru, jógu, změny výživy / stravy, meditaci a biofeedback za užitečné při zvládání bolesti jako stejně jako zlepšení celkového zdraví.

Chirurgická léčba

Chirurgie pro spinální stenózu zahrnuje odstranění kostního přerůstání, aby se uvolnil tlak a sevření míšních nervů. Dalším cílem chirurgického zákroku je zastavení bolestivého pohybu nestabilního segmentu páteře.

Dekomprese páteře (laminektomie): Řez je proveden uprostřed zad . Páteřní svaly jsou odsunuty stranou, aby se odkryl kostní obratel. Klenutá část obratle, nazývaná lamina, je odstraněna (laminektomie), aby se odhalila mícha a nervy (obr. 2). Ztužené vazy a kostní ostruhy jsou odstraněny. Zarostlé fazetové klouby, umístěné přímo nad nervovými kořeny, mohou být oříznuty, aby poskytly více prostoru pro míšní nervy k opuštění páteřního kanálu. Pokud existuje herniovaný disk, může být provedena diskektomie. U pacientů se závažnými příznaky bederní spinální stenózy je samotná dekompresní operace účinná přibližně v 80% případů.

Spinální fúze: U pacientů se stenózou a nestabilitou páteře nebo sklouznutím jednoho obratle přes druhý (spondylolistéza) může chirurg doporučit trvalé spojení dvou nebo více obratlů, aby se vaše páteř větší stabilita. To se obvykle provádí současně s laminektomií. Kostní štěpy, obvykle z vašeho vlastního kyčle nebo z kostní banky, jsou umístěny přes několik obratlů, kde byla odstraněna lamina. V průběhu času (3 až 6 měsíců) kostní štěp spojí obratle do jednoho pevného kusu kosti. K znehybnění oblasti při vytváření fúze lze použít kovové desky a šrouby (obr. 3).

Laminoplastika. Tento postup se provádí pouze na krku (krční), když je stenózou ovlivněno více úrovní páteře. Otevírá prostor uvnitř páteřního kanálu vytvořením závěsu na lamině a otevřením dveří do kanálu (obr. 4). Kovová deska překlenuje mezeru v otevřené části.

Distrakce interspinózního procesu: Mezi spinální procesy je vloženo distanční zařízení – kostní výčnělky podél zadní části bederní páteře.Jakmile je na místě, distanční prvek se zvedne a otevře páteřní kanál, jako by byl v poloze vsedě, spíše než ve stoje, čímž účinně uvolní tlak na míšní nervy (obr. 5). Distanční vložka není připojena ke kosti nebo vazu a nevede k fúzi páteře. Operace je minimálně invazivní a lze ji provést v lokálním anestetiku. Protože interspinózní mezerníky jsou relativně nové, dlouhodobá účinnost není známa. Také ne všechny pojišťovny zaplatí za tuto technologii a mohou vzniknout hotové výdaje.

Klinické studie

Klinické studie jsou výzkumné studie, v nichž jsou nová léčba – léky, diagnostika, postupy, vakcíny a další terapie – testují se na lidech, zda jsou bezpečné a účinné. Informace o aktuálních klinických studiích, včetně jejich způsobilosti, protokolu a umístění účastníků, najdete na webu na adrese: National Institutes of Health (NIH) na Clinicaltrials.gov a Centerwatch.com.

Zdroje & odkazy

Pokud máte dotazy, kontaktujte Mayfield Brain & Spine na 800-325-7787 nebo 513- 221-1100.

Zdroje

1. North American Spine Society (NASS). Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu degenerativní bederní spinální stenózy. 2007

Odkazy

Spineuniverse.com

Zdraví páteře. com

glosář

ankylozující spondylitida: chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje klouby mezi obratli páteře a klouby mezi páteř a pánev. To nakonec způsobí, že postižené obratle se spojí nebo rostou společně.

dekomprese: otevření nebo odstranění kosti k uvolnění tlaku a sevření míšních nervů.

fazetové klouby: klouby umístěné nahoře a dole na každém obratli, které spojují obratle navzájem a umožňují zpětný pohyb.

fluoróza: stav způsobený konzumací příliš velkého množství fluoridu, při kterém jsou zuby a kosti abnormálně křehké.

foraminotomie: chirurgické zvětšení meziobratlových otvorů, kterými míšní nervy procházejí z míchy do těla. Provádí se ke zmírnění tlaku a sevření míšních nervů.

lamina: ploché kostní dlahy pocházející z pediklů těla obratle, které tvoří zadní vnější stěnu míchy a chrání míchu. Někdy se nazývá obratlový oblouk.

laminektomie: chirurgické odstranění lamel nebo obratlového oblouku obratle, aby se odstranil tlak na míchu.

neurogenní klaudikace: bolestivý syndrom v zádech a nohou zhoršený chůzí a uvolněný sedením nebo předkloněním, nazývaný také pseudoklaudikace.

Pagetova choroba: známá také jako osteitis deformans , onemocnění kostí, při kterém je normální kost zničena a poté nahrazena zesílenou, slabší a měkčí kostí. Tato slabší kost se snadno ohýbá a deformuje. Nejčastěji postihuje pánev, hrudní a bederní páteř, lebku, stehenní kost, holenní kost, lýtkovou kost a klíční kosti .

radikulopatie: označuje jakékoli onemocnění postihující kořeny míchy. Používá se také k popisu bolesti podél ischiatického nervu, která vyzařuje dolů po noze.

spondylolistéza: když jeden obratel vyklouzne dopředu jiný.

spondylolýza: spinální nestabilita, při které dochází k slabosti mezi tělem obratle a pedikulem.

vaskulární klaudikace: křečová bolest a slabost nohou, obvykle lýtka, ke kterým dochází při chůzi a odcházejí s odpočinkem. způsobena špatnou cirkulací krve n v dolních končetinách (onemocnění periferních tepen) nebo stlačené míšní nervy (spinální stenóza).

aktualizováno: 9.2018
recenzováno: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio