Proč jste vyvinuli skóre MELD? Existovala konkrétní klinická zkušenost nebo setkání pacienta, které vás inspirovalo k vytvoření tohoto nástroje pro lékaře?
Po transjugulárním intrahepatálním portosystémovém zkratu (TIPS) pro komplikace portální hypertenze se některým pacientům daří dobře a jiným špatně se daří. Můj kolega ve statistice Mike Malinchoc a já jsme studovali laboratorní proměnné před procedurou a identifikovali INR, sérový kreatinin, sérový bilirubin a etiologii cirhózy jako predikce přežití. Na základě těchto proměnných jsme vyvinuli skóre a prokázali jsme jeho predikované přežití u široké škály pacientů s cirhózou, kteří nepodstoupili TIPS. Skóre se původně nazývalo Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) a ukázalo se, že je lepší než skóre Child-Turcotte-Pugh.
Přibližně v době, kdy jsme publikovali skóre, stanovil Lékařský ústav, že alokace orgánů pro transplantaci jater by již neměla být založena na čekací době, ale na objektivním skóre, které odráží závažnost onemocnění jater. Skóre MELD splnilo jejich kritéria a bylo přijato jako skóre k upřednostnění alokace orgánů pro transplantaci jater. Změnili jsme „MELD“ na Model pro onemocnění jater v konečné fázi za předpokladu, že by skóre bylo snáze přijato komunitou transplantací jater, pokud by nebylo identifikováno u jediné instituce.
Jaké perly, úskalí a / nebo tipy, které máte pro uživatele skóre MELD? Existují případy, kdy bylo použito, interpretováno nebo použito nevhodně?
Skóre MELD bylo validováno jako prediktor přežití u pacientů s cirhózou, alkoholickou hepatitidou, akutním selháním jater a u pacientů s akutní hepatitidou . U nevyléčitelně nemocných pacientů s cirhózou je počet selhání extrahepatálních orgánů více prediktivní pro mortalitu než skóre MELD.
V tomto smyslu se MELD někdy používá u pacientů s jakýmkoli stupněm jaterní dysfunkce, nejen potenciální kandidáti na transplantaci, jako rychlý, spolehlivý a snadno srozumitelný způsob komunikace o tom, jak nemocný je pacient. Máte nějaké myšlenky na tato použití?
Ano, skóre MELD je metrikou toho, jak nemocný je pacient. Pacienti však rádi dostávají řadu, když diskutujeme o rizicích. To je místo, kde pomáhají kalkulačky MELD ve společnosti Mayo.
Jaká doporučení máte pro lékaře, jakmile použijí skóre MELD? Existují nějaké úpravy nebo aktualizace, které byste provedli vzhledem k nedávným změnám v medicíně?
Nízký obsah sodíku v séru je nezávislým prediktorem úmrtnosti u pacientů s cirhózou. V roce 2008 můj kolega Ray Kim zveřejnil skóre MELD-Na, které zahrnuje sérum Na; toto skóre mírně zlepšuje prediktivní přesnost skóre MELD při předpovídání úmrtnosti.
Existují případy, kdy byste doporučili použít skóre MELD-Na od Dr. Kim nad novějším skóre MELD, které obsahuje sodík (podle aktualizace Zásada OPTN 1/2016)?
V současné době pouze pro transplantaci jater.
Jak používáte skóre MELD ve své vlastní klinické praxi? Můžete uvést příklad scénáře, ve kterém jej používáte?
Používám skóre MELD k poradenství pacientům a jejich rodinám. Přecházím riziko úmrtnosti, skutečná procenta, spíše než „vysoká“ nebo „nízká“, které lze očekávat, pokud podstoupí proceduru TIPS nebo operaci. Pokud jsou na čekací listině na transplantaci jater, mohu jim dát představu, kdy by mohli dostat orgán. Pokud mají pacienti alkoholickou hepatitidu, používám skóre MELD k předpovědi rizika úmrtí. Pokud je skóre MELD > 40 a pacienti s alkoholickou hepatitidou nejsou kandidáty na transplantaci jater, hovořím o paliativní péči.
Nějaký další výzkum, na kterém pracujete, že vás obzvláště těší?
Můj kolega Vijay Shah vede výzkumnou skupinu v Mayo, jejíž jsem součástí. Podíváme se na novější léčbu alkoholické hepatitidy.